Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации

1.Госпитализация в стационар ПТД. Первый режим химиотерапии до установления чувствительности МБТ к химиопрепаратам. Далее в соответствии с результатом теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ).

2.Профилактика побочных действий химиотерапии: витаминотерапия (группы B), гепатопротекторы.

Задача №262

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Больная Т. 45 лет, изменения в лёгких выявлены после проведения профилактического флюорографического исследования органов грудной клетки. В детстве состояла на учёте в противотуберкулёзном диспансере по поводу контакта с больной туберкулёзом матерью. Стаж курения 25 лет. Жалоб не предъявляет. Состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. При аускультации отмечается жёсткое дыхание, хрипов нет. По остальным органам и системам без изменений. На обзорной флюорограмме органов дыхания в 1-2 сегментах правого лёгкого на фоне усиленного лёгочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечёткими контурами.

Наиболее вероятный диагноз

Очаговый туберкулез С1-2 правого легкого в фазе инфильтрации

Какие методы исследования необходимы в данном случае?

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови.

3. Проба Манту, Диаскинтест

4. Анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии с окраской по Цилю-Нельсену

5. Бактериологическое исследование мокроты или промывных вод бронхов методом посева, методом BACTEC-960, с последующей определением чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

6. ПЦР мокроты, промывных вод бронхов на МБТ с определением чувствительности к химиопрепаратам

7. Серодиагностика на ВИЧ, сифилис RPR, HBs Ag

8. КТВР.

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Внебольничная пневмония, опухолевый процесс в легких, доброкачественные опухоли в легких (начальные стадии).

Какие осложнения возможны у данного больного?

Кровохарканье (маловероятно), некроз легочной ткани (маловероятно)

Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации

1.Госпитализация в стационар ПТД. Первый режим химиотерапии до установления чувствительности МБТ к химиопрепаратам. Далее в соответствии с результатом ТЛЧ.

2.Профилактика побочных действий химиотерапии: витаминотерапия (группы B), гепатопротекторы.

Задача №263

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Больной М. 31 года заболел остро: внезапно повысилась температура до 39°С, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера, потливость вечернее время, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 2 недель отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулёзом имел в местах лишения свободы 3 года назад. По скорой помощи поступил в терапевтическое отделение, где на флюорограмме органов грудной клетки отмечается тотальное затемнение правого лёгкого с полостями распада и очагами отсева в левое лёгкое. Анализ мокроты по Циль-Нильсену КУМ ++. Переведён в противотуберкулёзный стационар. При поступлении: состоянии средней степени тяжести. Температура до 37,5°С. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Пальпируются увеличенные подмышечные лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Перкуторно: справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение лёгочного звука. Аускультативно: бронхиальное дыхание справа и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные. Тахикардия. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, безболезненная. Снижение диуреза. В клиническом анализе крови: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты - 4,1.1012/л; цветовой показатель - 0,75; лейкоциты - 11,8.109/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные нейтрофилы – 52%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, лимфоциты – 8%, моноциты – 12%, СОЭ – 54 мм/час. Люминесцентная микроскопия: КУМ +++. ПЦР - МБТ комплекс обнаружен. На обзорной рентгенограмме лёгких отмечается тотальное затенение правого лёгкого средней интенсивности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада и множественные очаги в нижней доле справа и в верхней доле слева. Смещение органов средостения вправо. Высокое стояние купола диафрагмы.

Наиболее вероятный диагноз

Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+). Перифокальный плеврит. ДН 2-3.