Диафрагма, её части, отверстия, их содержимое, кровоснабжение, иннервация.

Диафрагма (diaphrаgma, s.m. phrenicus) — подвижная мы­шечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной по­лостями (рис. 144). Диафрагма имеет куполообразную форму, обусловленную положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой — вниз, в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы располагаются по периферии, имеют сухо­жильное или мышечное начало на костной части нижних ребер или реберных хрящах, окружающих нижнюю апертуру грудной клетки, на задней поверхности грудины и поясничных позвон­ках. Сходясь кверху, к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (cйntrum tendmeum). Соответственно началу различают поясничную, реберную и гру­динную части диафрагмы. Мышечные пучки поясничной части (pars lumbаlis) диафрагмы начинаются на передней поверхности поясничных позвонков, образуя правую и левую ножки (crus dextrum et crus simstrum), a также на медиальной и лате­ральной дугообразных связках. Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediаle) натянута над большой поясничной мыш­цей между латеральной поверхностью I поясничного позвонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка. Ла­теральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterаle) проходит поперечно спереди по квадратной мышце поясницы и соединя­ет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается на передней поверхности тел I—IV пояс­ничных позвонков. Левая ножка берет начало на первых трех поясничных позвонках. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку позвоночни­ка. Вверху мышечные пучки этих ножек перекрещиваются впе­реди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aуrticus). Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального от­верстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон — это срединная дугообразная связка (lig. arcuаtum mediаnum). При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления. Выше и левее аортального от­верстия мышечные пучки правой и левой ножек диафраг­мы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiаtus esophаgeus). Через это отверстие пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками пра­вой и левой ножек диафрагмы проходят соответствующие сим­патический ствол, большой и малый чревные нервы, а также не­парная вена (справа) и полунепарная вена (слева).

С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мышечных волокон, — так называемый пояснично-реберный тре­угольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафраг­мальные грыжи.

Реберная часть (pars costаlis) диафрагмы начинается на внут­ренней поверхности шести—семи нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота.

Грудинная часть (pars sternаlis) диафрагмы самая узкая и сла­бая, начинается на задней поверхности грудины.

Между грудиной и реберными частями диафрагмы также имеются треугольные участки — грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, грудная фасция и брюшная полости отде­лены друг от друга лишь внутригрудной и внутрибрюшной фас­циями и серозными оболочками (плеврой и брюшиной). Здесь также могут образовываться диафрагмальные грыжи.

В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отвер­стие нижней полой вены (forаmen venae cаvae), через которое эта вена проходит из брюшной полости в грудную.

Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплоща­ется, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давле­ния.

Иннервация: диафрагмальный нерв (С_III—C_V).

Кровоснабжение: верхние и нижние диафрагмаль­ные артерии, задние межреберные артерии (нижняя).