Зав.кафедрой, д.м.н., и.о.профессора Утепбергенова Г.А.

 

К клиническому случаю №1

ОТВЕТ:

Грипп? Менингококковый назофарингит?

1. а) Срочно определить количество лейкоцитов в периферической крови;

б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки для выделения менингококка на сывороточном агаре; в) Посев крови для выделения менингококка на 0,1% раствора сахарного бульона или полужидкого агара; г) Вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки (культивирования на куриных эмбрионах); д) Исследование парных сывороток в РСК, РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и реакция нейтрализация вируса; е) Экспресс-диагностика – исследование мазка из носоглотки флюоресцирующих антител. До уточнение диагноза. Назначить антибиотики: тетрациклин, или левомицетин. Патогенетические средства: витамины, десенсибилизирующие, обильное питье, теплые минеральные воды, молоко.

 

 

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №2

Больной М, 16 лет, учащийся ГПТУ, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, озноб, температура 39,2С, головная боль. Принял 1 таблетку аспирина, была 3 раза рвота. Жалобы при поступлении – резкая головная боль. Состояние тяжелое. Бледный, стонет от головной боли, температура 39,3С, сыпи нет. В приемном покое рвота. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 90 уд. в мин. АД-130/95. Живот мягкий, безболезнен. Имеется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Анализ крови: эр. – 4,2 х 10 12/л, Нв – 150г/л, цв.п. -0,9 л. – 23 х 10 9/л, СОЭ – 30 мм. в час.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №2

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингит.
2. а) Решающая роль принадлежит исследованию спинномозговой жидкости,

общий анализ: подсчет клеточных элементов в камере Горнера, определение белка и белковых реакций, сахара и хлоридов, исследование окрашенного мазка ликвора; б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора крови для выделения менингококка; в) Вспомогательное значение имеет определение общего количества лейкоцитов и лейкоформула.

1. Лечение должно быть экстренным и комплексным – этиотропным и

патогенетическим. Этиотропным средством является пенициллин, который необходимо назначить в больших дозах, 12-18 млн. ед. в сутки. Интервал между введением не должен превышать 4 часа. Можно назначить также левомицетин – сукцинат натрия, цепорин, сульфаниламидные препараты, в том числе и пролонгированные. Патогенетическое лечение должно сочетать средства, обеспечивающие борьбу с интоксикацией и дегидратационные средства. Лечение начинают с в/м введения пенициллина 2-3 млн. ед. лазикса 2 мл в/в и в/м и преднизолона 30-60 мг в/м. Затем присоединяют перфузионные растворы: изоэлектролитные, гемодез. Полиглюкин. Дегидратация осуществляется в/в введением маннитола, мочевины, альбумина, в/м вводится сернокислая магнезия. Для уменьшения головной боли – анальгин, промедол, аминодопирин. Показана оксигенотерапия. Постоянно следить за диурезом.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

 

 

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

 

 

Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача № 5

Больной И., 24 лет, поступил в клинику 10/9 на 2-й день болезни, с жалобами на обильное выделение из носа, умеренную головную боль, боль в горле, сухой кашель, чувство жжения в глазах.

При осмотре: состояние средней тяжести температура 38С, отмечается умеренная гиперемия дужек и задней стенки глотки, последняя отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюктив, склер, припухание век, сужение правой глазной щели. Менингиальных симптомов нет, тоны сердца приглушены, РS 80 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см, селезенка нормальных размеров.

Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. На 4-й день болезни температура снизилась до нормы. На 8-й день болезни выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с незначительной зернистостью задней стенки глотки.

1. Поставить диагноз

2. Назначить обследование и лечение.

 

Зав. кафедрой, д.м.н., и.о. профессора Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №3

 

ОТВЕТ:

Аденовирусная инфекция.

1. а) Выделение вируса из носоглоточной слизи, а также отделяемого глаз

(при конъюнктивитах), из фекальных масс и мочи методом тканевых культур; б) РСК с парными сыворотками с 2-недельным интервалом; в) Реакция нейтрализации вируса на тканевых пробирочных культурах.

1. Лечение симптоматическое, полоскание зева, капли в

нос, в глаза, умеренные дозы болеутоляющих средств, витамины, десенсебилизирующие средства. При наличии осложнений – антибиотики и сульфаниламидные препараты, физиотерапевтические процедуры.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.