Зав.кафедрой доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

 

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

 

Ситуационная задача №5

У ребенка 3-х лет, поступившего в ЛОР-отделение с диагнозом лакунарная ангина, на 2-й день пребывания в отделении при осмотре была обнаружена умеренная гиперемия ротоглотки с цианотичным оттенком, резкий сплошной отек миндалин, дужек, мягкого и твердого неба, регионарные лимфоузлы значительно увеличены клетчатки шеи над лимфатическими узлами. Температура 38,9°С.

- Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

- На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

- Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз?

- Назначьте лечение ребенку.

- Проведите противоэпидемические мероприятия в ЛОР-отделении.

 

 

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

 

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

 

Эталоны ответов №5

- Токсическая форма дифтерии ротоглотки – субтоксическая І степени.

- Диагноз поставлен на основании умеренной гиперемии зева с цианотичным оттенком, резкого сплошного отека миндалин, дужек, мягкого, твердого неба, умеренно тестоватого отека подкожной клетчатки шеи над лимфатическими узлами:

- Для подтверждения диагноза:

а) Взятие материала для посева из ротоглотки на ВL (посев на кровяно-теплуритовую среду) и из носа;

б) Реакция нейтрализация антител с дифтерийным диагностикумом;

в) Определение уровня антитоксина в сыворотке крови.

- Лечение:

а) Антитоксическое – введение противодифтерийной гиперимунной сыворотки «Диаферм» в дозе 50т – 70т АЕ по методы Безредко;

б) патогенетическая терапия: в/в введение нативной плазмы, 10% реополиглюкина, гемодеза, преднизолона, гидрокортизона, сердечные гликозиды, мочегонные (диакарб, лазикс), дезагреганты (трентал, зуфиллин, гепарин п/к, вит. гр. В) (В₁, В₆) антибиотики (т.к. присоединяется вторичная флора).

Строгий постельный режим.

Питание – пища жидкая, витаминизированная.

- Взятие мазка из ротоглотки на ВL v контактных; всех контактировавших в возрасте до 16 лет и старше, не получавших прививок против дифтерии, не имеющих противопоказаний, прививают АД-М или АДС-М-анатоксином однократно в дозе 0,5 мл; соблюдение масочного режима в отделении, использование дезсредств при обработке постельных принадлежностей, уборке помещений, кварцевание палат, больных дифтерией изолировать в инфекционное отделение.

 

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача №6

Ребенок 2 мес., заболел остро с появления жидкого стула водянистого характера с большим количеством слизи и прожилок крови до 17 раз в сутки. Кожа свободна от высыпаний, тургор снижен. Пьет жадно жидкость. Глаза несколько запавшие, язык влажный, диурез сохранен. Родился от 1 нормальных беременности и родов, масса при рождении 4500,0 гр. При бактериологическом обследовании кала выделен патогенный стафилококк и ЭПКП типа О 3. ОАК: Эр. – 5,0х10/л, Нв – 130 г/л, ЦП – 0,9. СОЭ – 6 мм/час, Л – 6,8х10/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Какие отклонения Вы ожидаете получить?

4. Составьте конкретный план лечения с указанием доз.

 

 

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

 

 

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Инфекционных болезней»

 

Ситуационная задача №7

Девочка 9 мес. Заболела вчера в 20.00, когда повысилась температура до 40ºС, стала вялой, сонливой отказалась от еды, периодически беспокойна. Мама обратилась к знакомому фельдшеру. Тот порекомендовал отправить ребенка в больницу. Мать отказалась. Утром в 6.00 на фоне температуры 40,5º С появились судороги, ребенок потерял сознание. Вызвана машина «Скорой помощи». Ребенок осмотрен фельдшером. Объективно: состояние ребенка крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание 60 в 1 мин. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС - 160 в 1 мин.Печень на 3 см выступает из – под края реберной дуги. Не мочится в течение 8 часов. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Судороги периодически повторяются. Неврологический статус: сознание отсутствует, отмечается птоз, нистагм, сглаженность носогубной складки справа.

- О каком заболевании следует думать?

- Какую неотложную помощь необходимо сказать на догоспитальном этапе?

Какие изменения в периферической крови и в ликворе будут у этого ребенка?