Основные этапы развития психиатрии

Среди медицинских специальностей психиатрию считают относи­тельно молодой.
Мы разделяем историю психиатрического дела и эволю­цию научных воззрений в этой области на следующие этапы:

1. В начале идет донаучный период, простирающийся с древнейших времен до момента появления эллинской медицины. Его характерными чертами является полное отсутствие какой бы то ни было медицинской помощи при душевных болезнях, которые рассматриваются и истолковываются в духе примитивно-теологического мировоззре­ния. В это время происходит, однако, хотя и бессистемное, но крайне важное для будущего накопление разрозненных фактов и наблюдений, получивших образное запечатление в мифологии и народной поэзии.

2. Вторая эпоха обнимает древнюю греко-римскую ме­дицину. Началом ее условно можно считать VII или VI век до нашей эры, когда впервые появились попытки оказать
медицинскую помощь душевнобольным, заболевание кото­рых стало рассматриваться, как явление естественного порядка, требующее принятия каких-то естественных мер.
На смену отмирающей теологической медицине идет сперва медицина метафизическая, одновременно с которой, однако, все с большей настойчивостью пробивается сильная научно-реалистическая струя. Эта блестящая эпоха, начавшаяся около 800 лет, заканчивается в конце III века на­шего летоисчисления.

3. Третий период отмечен регрессом человеческой мысли на стадию донаучного мировоззрения вообще и медицинского в частности. Наступают Средние века с их мистикой и схоластикой. Но вместе с тем, — это эпоха, крайне важная в истории психиатрии в одном определен­ном отношении: предпринимаются первые попытки общественного призрения душевнобольных. Как мы увидим
впоследствии, совершенно неправильно рассматривать указанное время как исключительно наполненное различными процессами ведьм и сплошными казнями душевнобольных. Эти явления свойственны даже не столько Средним векам,
сколько переходу к новому времени, — так называемому Ренессансу.

4. Четвертый период —XVIII век, особенно его по­следнее десятилетие, представляет решительный шаг вперед: повсеместно в Европе и Америке развивается госпи­тализация душевнобольных, наполовину лечебного, наполовину полицейского характера. Следствием этого явилась, наконец, возможность хоть сколько-нибудь организованной научной работы над психопатологическим материалом. Огромный социально-политический сдвиг — Великая французская революция, коренные изменения всей
структуры Средней Европы и одновременно с этим про­гресс целого ряда наук, в том числе и медицинских, а также значительное прояснение общ философской
идеологии (особенно во Франции) — все это наносит мощ­ный удар остаткам вековых суеверий. И тогда душевно­ больной человек выступает на фоне новой гражданственности, предъявляя молчаливое требование медицинской помощи и ограждения всех своих интересов, как члена общества. Это — эпоха Пинеля во Франции, посте­пенно распространившаяся на весь цивилизованный мир.
Резко порвавши с прошлым, железные цепи которого (в буквальном смысле) были разбиты, эта эпоха, однако, еще принципиально допускала (в интересах больного) физическое насилие, хотя и в смягченном виде смирительной рубахи и кожаного ремня. В это время закладываются основы истинно научной теоретической психиатрии. Эпоха
Пинеля простирается до шестидесятых годов XIX столетия.

5. Вслед за нею вступает в свои права эпоха Конолли, по имени того врача, который решительно выска­зался за полную отмену механических способов стеснения и сам воплотил эти принципы — насколько позволяли мате­риальные условия его времени — в своей жизни и деятель­ности. Идеи этого английского врача, высказанные им
значительно раньше, потребовали для своего распространения нескольких десятков лет. Возникшие в Англии в эпоху быстрого развития промышленного капитала, они
могли быть воплощены на европейском континенте лишь тогда, когда здесь окончательно обозначалась та же социально-экономическая эволюция. Это выразилось между прочим в численном росте и качественном (материальном) усовершенствовании психиатрических учреждений. Соответственно этому подлежавший материал увеличивался с каждым годом. Ставятся и частично разрешаются неко­торые основные проблемы науки о душевных болезнях, составляются многочисленные классификации психических расстройств, развиваются экспериментальная психология и невропатология и научное преподавание психиатрии постепенно поднимается на значительную высоту. Это время господства так называемой симптоматологической психиатрии, период симптомокомплексов на пси­хологической основе, при одновременном, однако, напря­женном искании других критериев для создания истинно научных нозологических единиц.

6. Шестой период, совпадающий с последним десяти­летием XIX века, характеризуется колоссальным расшире­нием и совершенствованием психиатрической помощи, организацией колоний, патронажей и огромных усовер­шенствованных больниц, которые видят в своих стенах все более многочисленные кадры врачей-психиатров и хорошо обученного среднего и младшего персонала. В уходе за душевнобольными наступает новая эра — постельный режим. И одновременно с этим происходит постепенное и вполне естественное отмирание одного пережитка седой старины, еще допускавшегося в эпоху Конолли: уничто­жаются изоляторы.

Теоретическая психиатрия этого периода переживает глубокий и бурный кризис: рушатся симптомокомплексы и на их место становятся многосторонне-очерченные, новые, «естественные» нозологические еди­ницы, «настоящие болезни», прослеженные на огромном, клинически и статистически обработанном материале. Это — эпоха Крепелина. Она характеризуется еще одной существенно важной чертой: психиатрия в связи с огромным усилением так называемой нервности в ши­роких слоях населения все более выходит за пределы спе­циальных больниц и быстрыми шагами приближается к повседневной жизни. Изучение пограничных состояний — неврозов и психоневрозов—подает повод к созданию нового, скоро получившего права гражданства термина— «малая психиатрия». Одновременно с этим в науке о душевных болезнях все более обозначается социологический уклон.