Материалы контроля конечного уровня знаний.

Ситуационные и проблемные задачи

Задача №1.  Борс

К Вам обратилась соседка по лестничной клетке в связи с тем, что у ее сына, молодого человека 23 лет, при перестановке мебели внезапно возникли резкие боли в эпигастральной области («Словно кто-то ударил ножом»). В прошлом периодически беспокоили изжоги, по поводу чего принимал соду. К врачам не обращался. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот втянутый, не принимает участия в акте дыхания, доскообразной плотности.

С чем может быть связано тяжелое состояние пациента? Аргументируйте свой ответ

Как можно с помощью основных методов обследования подтвердить ваше предположение?

Какой будет ваша тактика в данном случае?

Задача №2. Воронов

Вы медсестра поликлиники. К Вам обратилась соседка, у которой после застолья внезапно возникли резкие боли в эпигастральной области («Словно кто-то ударил ножом»). В анамнезе язвенная болезнь 12-пестной кишки, в последнее время не являлась на прием для диспансерного наблюдения, принимала гомеопатические препараты. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 90/50 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Язык сухой, обложенный белым налетом. Живот втянутый, не принимает участия в акте дыхания, доскообразной плотности.

Какое осложнение язвенной болезни развилось у пациента? Аргументируйте свой ответ.

Врач скорой помощи при перкуссии живота на месте печеночной тупости обнаружил тимпанит. О чем говорит этот симптом?

С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить диагноз?

Задача №3. Ганенко

Больной Т., 29 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие натощак и в ночное время, ослабевающие или исчезающие после приема пищи. Периодически отмечает рвоту кислым желудочным содержимым. Объективно: больной – астеник. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей.  Живот мягкий, болезненный в подложечной области больше справа, здесь же локальная мышечная резистентность.

Какое заболевание у пациента Т.?

С помощью каких дополнительных методов обследования может быть подтвержден диагноз?

К какому из лабораторных обследований нужно предварительно подготовить пациента? Проинформируйте его об особенностях подготовки

Задача №4. Горбуля

 Больной П., 27 лет, госпитализирован в ГЭО с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие натощак и в ночное время, ослабевающие или исчезающие после приема пищи. Периодически бывают тошнота, рвота кислым желудочным содержимым. Отмечает слабость, быструю утомляемость, плохой сон. Объективно: больной – астеник. Гипергидроз кожных покровов. Язык влажный, обложенный белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Легкие, сердце без особенностей. АД 90/60мм рт. ст. пульс 58 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный в подложечной области больше справа, здесь же локальная мышечная резистентность.

Какое заболевание у пациента П.?

Какие синдромы наблюдаются в данном случае?