Принципы диагностики остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагностика остеохондроза необходима для распознавания характера заболевания, для уточнения состояния пациенту назначают ряд определенных медицинских обследований и мероприятий: сбор анамнеза, внешний осмотр, инструментальная диагностика.

Поясничный остеохондроз первой степени — это начальная стадия патологии, которую очень сложно выявить, так как симптомы нерегулярные и часто напоминают обычную усталость. Но со временем заболевание начинает проявляться ярче, но без острых приступов. Пациент жалуется на незначительные дискомфортные ощущения в области поясницы. Они могут возникать после сильных физических нагрузок или длинного рабочего дня. Пациент может ощущать боль в спине или области ягодицы, а также покалывание в пояснице.

Диагностировать патологию первой степени довольно сложно. При проведении наиболее информативного рентгенографического исследования на полученных изображениях специфические признаки остеохондроза могут отсутствовать.

Поясничный остеохондроз второй степени сопровождается ярко выраженной симптоматикой. На приеме у врача пациент жалуется на ноющие, тупые или острые, простреливающие боли. Наблюдается скованность движений, а при наклонах и поворотах отчетливо слышится хруст в позвоночнике. Это типичные признаки прогрессирующего остеохондроза, поражающего поясничные межпозвонковые диски, тела позвонков, мышцы, связки, сухожилия.Для патологии характерен симптом Ласега, появление которого спровоцировано раздражением спинномозгового корешка костными разрастаниями. При осмотре врач просит пациента лечь на спину и медленно поднимает его согнутую ногу вверх до угла 30 градусов. Дальнейшее движение вызывает сильнейшую боль, так как ущемляется нерв, находящийся в подвздошной мышце.

Среди инструментальных методов наиболее информативна рентгенография в 2 проекциях. На полученных изображениях отчетливо визуализируются специфические признаки развивающегося остеохондроза:

- значительная деформация крючковидных отростков;

- субхондральный склероз замыкающих пластинок;

- уплотнение и истончение межпозвоночных дисков;

- уменьшение расстояния между позвонками;

- формирование большого количества остеофитов (костных наростов).

Для оценки осложнений проводится МРТ или КТ. С помощью этих исследований можно судить о состоянии кровеносных сосудов, спинномозговых корешков, связочно-сухожильного аппарата и мышц. МРТ и КТ также позволит выявить асептический воспалительный процесс, развивающийся в ответ на распад тканей.

Рис № 2.Множественные клювовидные остеофиты.

При сборе анамнеза на третьей степени, пациент жалуется на постоянную боль, снижение чувствительности бедер, ягодиц, голеностопов, а иногда и стоп, мышечное напряжение, ощущениями онемения, чувства покалывания, «ползания мурашек», принимает вынужденную позу, в которой выраженность болей снижается.

Диагностировать остеохондроз поясничного отдела третьейстепени несложно. При осмотре пациента выявляется смещение позвоночных сегментов, а проведение ряда функциональных тестов позволяет обнаружить тугоподвижность. На рентгенографии позвоночного столба в двух проекциях визуализируются подвергшиеся деструктивным изменениям диски и позвонки.

Рис №3. Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эти диагностические процедуры проводятся с целью дифференциации остеохондроза от новообразований, болезни Бехтерева, остеомиелита.

Если необходимо детально изучить поврежденный поясничный сегмент, то используется дискография. При поражении спинного мозга и нервных корешков применяются электронейрография, электромиография.

На четвертойстепени происходит полная деградация тканей хрящей и деформация дисков. Пациент утрачивает подвижность, вплоть до инвалидности.

Рис№ 4. Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.