Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии.

Гипертоническая болезнь- это болезнь неясной этиологии,характеризующаяся стойким повышением АД(больше 140/90 у людей старше 18 лет) с расстройствами тонуса мелких артерий и последующими изменениями в органах.

Симптоматические артериальные гипертензии-это вторичная артериальная гипертензия,связанная с нарушением строения и функции различных органов и систем.

Виды:1-ангиогенная(связана с поражением аорты и крупных сосудов) 2-вазоренальная(нарушение кровоснабжения почек в связи с сужением одной или обеих почечных артерий) 3-гемодинамическая(увеличение ударного объема сердца или увиличение сопротивления периферических сосудов без увиличения их тонуса) 4-лекарственная(применение лекарственных средств,повышающих АД) 5-церебральная(функциональные нарушения или органические изменения в головном мозгу) 6-эндокринная(нарушения функций эндокринной системы) 7-юношеская(прехдящая,у подростков в период полового созревания) 8-солевая(систематическое поступление в организм больного количества поваренной соли)

Ревматические болезни.

Это группа аутоимунных болезней инфекционно-аллергической природы,характеризующихся системным,прогрессирующим,рецидивирующим поражением соед. ткани и сосудов с развитием деструктивных изменений в виде мукоидного и фибриноидного набухания,клеточных реакций и склероза с многообразными клиническими проявлениями.

Общие проявления:сходная этиология,наличие очага хроничекой инфекции,инфекционно-аллергическая природа,аутоимунный генез,гиперплазия лимфоидной ткани,системная реакция соед. ткани с характерными морфологическимим изменениями,поражение серд,сосудов.суставов,полисерозит,хроническое течение.

Фазы морфогенеза.

1.Мукоидное набухание 2.Фибриноидное набухание 3-Клеточные реакции(гранулематоз,лимфоидно-макрофагальная инфильтрация). 4-склероз.

Ревматизм.

Это болезнь из группы ревматических,вызываемая бета-гемолитическим стрептококком,характеризующаяся поражением соед. ткани сердца и сосудов.

Этиология:бета-гемолитический стрептококк группы А,хроническая ангина,охлаждение,наследственность.

Патогенез:имунный ответ в виде реакций ГНТ и ГЗТ,выработка антител прекрестно реагирующих с антигенами стрептококка и антигенами тканей сердца.Ферменты стрептококка оказывают протеолитическое действие на соед. ткань,способствуя ее расщеплению.Развивается непрерывно рецидивирующее заболевание с аутоагрессией.

Морфопроявления:1-миокардит: А-гранулематозный(в периваскулярной соед. ткани миокарда,ревматические гранулемы-имунные гранулемы в виде очаггов дезорганизации соед. ткани,окруженные клетками Ашоффа(крупные овальные макрофаги с гиперхромным ядром и базофильной цитоплазмой),лимфоцитами и т.д.).

Б-межуточный(у детей в виде очагового или диффузного экссудативного воспаления с лимфоидоцитами и макрофагами в инфильтрате). 2-Эндокардит: А-диффузный(мукоидное и фибриноидное набухание соед. ткани створок клапанов и фиброзных колец.без поражения эндотелия и тложений фибрина). Б-бородавчатый(на створках клапанов мелкие тромботические наложения). В-острый бородавчатый(дезорганизация соед. ткани,особенно субэндотелия.повреждение эндотелия и образование бородавчатых тромботических наложений на створках). Г-возвратно-бородавчатый(на фоне склероза и деформации клапанов появление новых очагов дезорганизации ткани,повреждения эндотелия,образование новых тромботических наложений).

3-васкулит(поражение мелких сосудов.альтеративно-экссудативные или экссудативно-пролиферативные изменения). 4-суставы(полиартрит)-приходящий мигрирующий экссудативный синовит с воспалением периартикулчрных тканей,не оставляет деформации. 5-кожа(-ревматические гранулемы в виде подкожных узелков,неспецифический синовит).

6-головной мозг(малая хорея-приступы немотивированных беспорядочных движений.мышечной слабости,изменение рефлексов,нарушение эмоций). 7-ревматическая пневмония(острая очаговая при обострении из-за фибриноидного некроза стенок легочных сосудов.

Клинико-анатомические формы: 1-кардиоваскулярная 2-полиартритическая 3-узловатая 4-церебральная

Осложнения:связаны с поражением сердца.В исходе эндокардита-пороки сердца.При бородавчатом эндокардите-тромбоэмболии большого круга-инфаркты в почках.селезенке,сетчатке,очаги размягчения в головном мозге,гангрена конечностей.Ревматическая дезорганизация соед. ткани приводит к склерозу.Осложнение-спаечные процессы.

Смерть:миокардит,порок сердца.тромбоэмболии.

Ревматоидный артрит.

Хроническая болезнь из группы ревматических,характеризуется поражением суставов по типу деструктивного полиартрита(прогрессирующая дезорганизация соед. ткани оболочек суставов и суставного хряща).

Этиология:бета-гемолитический стрептококк группы В,вирусы,микоплазма,наследственность,больше у женщин.

Патогенез:имунные комплексы(иммуноголобулин G,являющийся антигеном и иммуноглобулин М-ревматоидный фактор,является антителом) циркулируют в крови,осаждаясь в клетках и тканях и фиксируя активированный комплимент,оказывают повреждающее действие и вызывают воспаление.В тканях суставов происходит длительная задержка антигена,поэтому синовиальная оболочка становится органом иммуногенеза и местом образования иммуноглобулинов и ревматоидного фактора.Реакции ГЗТ(лимфоидноклеточная и макрофагальная инфильтрация).

Морфопроявления:1-суставы(А-синовит с деструкцией ворсин и образованием из них "рисовых тел"-плотные слепки из ворсин. Б-разрастание грануляционной ткани в виде пласта(паннус) и разрушение хряща. В-развитие фиброзно-костного и костного анкилоза). 2-сердце(ревматоидный кардит-поражение мио- и перикарда с пролиферативными изменениями).  3-сосуды(ревматоидный васкулит-поражение сосудов многих органов и систем из-за действия на их стенку имунных комплексов). 4-легкие(фиброзирующий альвеолит,плеврит)  5-почки(гломерулонефрит)   6-сероные оболочки(полисерозит)..  

Осложнения:подвывихи и вывихи мелких суставов.Ограничение подвижности,фиброзные и костные анкилозы,остеопороз.

Смерть:почечная недостаточность(амилоидоз),вторичная инфекция(пневмония).