Организация медико-санитарного обеспечения пострадавших при судовых (корабельных) авариях (катастрофах).

Чрезвычайная ситуация на воде характеризуется следующими особенностями:

• изолированностью людей, в том числе и поражённых;

• относительным недостатком сил и средств медицинской и психологической помощи;

• возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей.

При этом возможными видами поражений могут быть механические травмы, термические ожоги, острыехимические отравления, переохлаждения в воде и утопления. Обычно последствия катастроф оценивают поколичеству погибших, раненых и больных. Однако в число пострадавших входят также люди, перенёсшие тяжёлуюпсихическую травму.

Перечисленные виды патологии определяют соответственные методы лечения и медико-психологическойкоррекции нарушений функционального и психического состояния поражённых.

Общее переохлаждение организма во многом схоже с замерзанием, но имеются существенные особенности. Одной из них является значительно более быстрая потеря тепла организмом. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 25 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха. Быстрота охлаждения находящегося в воде человека зависит от температуры воды, одежды, индивидуальных спасательных средств. Особо тяжелые формы охлаждения при температуре ниже 0 гр.С: развивается острый холодовой шок (генерализованное торможение двигательного аппарата, резкое нарушение координации движения и дыхания, потеря сознания), который может привести к утоплению или внезапной смерти.

По степени тяжести острое переохлаждение в воде можно разделить на легкие, средние, тяжелые.

Переохлаждение легкой степени. Пострадавшие жалуются на озноб, судороги в икроножных мышцах, общую слабость. Отмечается «гусиная» кожа, цианоз губ, носа, ушных раковин, пальцев рук, мелкий тремор губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, учащение или замедление пульса, повышение или понижение АД.

Переохлаждение средней степени. Пострадавшие заторможены, жалуются на боли в мышцах и суставах, часто урежение пульса и дыхания, понижение АД. Тонус мышц значительно повышен, возможны клонические и тонические судороги. Голос осиплый. Температура тела понижается до 34-35 гр.С. Могут потерять сознание уже после подъема на корабль.

Переохлаждение тяжелой степени. Пострадавшие в сопорозном или коматозном состоянии. Резкий цианоз кожных покровов и слизистых, своеобразный плотный отек кисти, стоп, губ и лица. Голос осиплый, дыхание ослаблено и замедлено. Брадикардия, из-за отека пульс на лучевой артерии прощупывается плохо. АД резко понижено, тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Тонус мышц резко повышен, конечности нередко сведены судорогами. Температура тела (ректальная) снижена до 30-32 гр.С.

Вероятный срок выживания погруженного в воду человека зависит от целого ряда факторов: состояния сердечно-сосудистой системы, степень закаленности, изоляция тела от воды, состояния моря, эффективности спасательного жилета и другой защитной одежды.

При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться, на большом расстоянии от места аварии.

По этой причине медико-санитарное обеспечение при авариях судов в море во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов.

Поэтому при организации помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также первой помощи силами персонала судна.

Медицинская помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют на берег, где организуется пункт сбора пораженных и проводится неотложная врачебная помощь.

В зависимости от тяжести состояния, срочности и объема медицинской помощи пострадавших разделяют на 3 группы:

1 гр. – пострадавшие, пробывшие в воде критическое время и находящиеся в бессознательном состоянии, требующие неотложной медицинской помощи;

2 гр. –лица со средней и тяжелой формой переохлаждения, пробывшие в воде допустимое время и находящиеся в сознании, но не способные самостоятельно передвигаться;

3 гр. – лица, находящиеся в сознании и способные самостоятельно передвигаться.

Согревание пострадавших проводится любыми средствами местного согревания. В первую очередь согревают затылок, шею, область сердца, паха, живот. Рекомендуется также растирать тело шерстяной тканью, спиртом и массировать мышцы.

Если пострадавший находится без сознания, нужно исключить утопление.