Анализ асцитической жидкости и значение наиболее важных показателей

 

 

• Определение количества лейкоцитов. Абсолютное число нейтрофилов +>

 

250 клеток/мм куб. показатель инфицирования. Требуется эмпирическая терапия антибиотиками. Преобладание лимфоцитов указывает на возможность канцероматоза или туберкулезного перитонита.

 

• Исследование концентрации белка необходимо для отнесения жидкости к трансудату или эксудату. Но при циррозе в > 30% определяют эксудат. Более целесообразно одновременное определение концентрации альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови.

 

Патофизиологическая классификация, учитывающая альбуминовый градиент между сывороткой и асцитической жидкостью.

 

Градиент альбумина между сывороткой и асцитической жидкостью отражает различие в гидростатическом давлении: низкий градиент (< 1,1): перитонит, опухоль, панкреатит, нефротический синдром при

 

васкулите. Высокий градиент (> 1,1 — признак повышенного гидростатического давления): цирроз печени, ЗСН, синдром Бадда— Киари.

Основная причина асцита при циррозе:

 

повышение гидростатического давления,

 

снижение коллоидо-

 

осмотического давления (альбуминемия), повышение проницаемости капиляров брюшины.

 

При циррозе этому способствует:

 

повышение активности

 

РЕНИНА, АЛЬДОСТЕРОНА, АНГИОТЕНЗИНА, ВАЗОПРЕССИНА

ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА Строгий постельный режим Гипонатриевая диета

 

Диуретическая терапия: антагонисты альдостерона и натрийуретики (верошпирон до 100 мг/ сутки + 40 мг фуросемида, увеличение дозы до 4 раз сооблюдая соотношение)

 

Терапевтический парацентез (удаление не более 4 литров асцитической жидкости) с внутривенным введением раствора альбумина 6 -8 гр на каждый удаленный литр асцитической жидкости. Обязательное полноценное (по протоколу) исследование асцитической жидкости с цитологическим исследованием.

 

Гепаторенальный синдром

 

является функциональным нарушением и развивается примерно у 25% больных циррозом печени в связи с развитием преимущественно сплено-ренальных анастозов. Последнее приводит к нарушению кровообращения в почке и нарушению её функции, без морфологических паренхиматозных изменений. Компенсация портальной гипертензии улучшает функцию почки.

 

Сообщается (Salo J., et al.1996, Gentilini P.,1999), что использование

 

орнипрессина у указанных больных в дозе 6 ед/час сопровождается выраженным клиническим эффектом. Последнее обусловлено снижением уровня ренина в плазме и стабилизацией гемодинамики.

 

Стойкий эффект дает только успешная трансплантация печени (Gines P.et al., Davenport A.,2004)

Компенсированный цирроз

 

 

• Диспансерное наблюдение для своевременности выявления печеночно-клеточной недостаточночти и контроль за медикаментозной терапией диуретиками.

 

• Сбалансированная диета: 1 г белка на 1 кг веса.

 

• Гепатопротекторы и мембраностабилизирующее препараты: адеметионин, урсодеоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды.

 

• Отказ от масла и др. жиров, яиц, кофе, шоколада не имеет терапевтического значения (если нет других заболеваний, при которых указанные продукты не показаны).

Первичный билиарный цирроз печени

 

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое, медленно

 

прогрессирующее, гранулематозное деструктивное воспалительное

 

заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, а на поздних стадиях к формированию цирроза.

 

Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: тиреоидитом лимфоцитарным, CREST-синдромом (кальциноз, синдром Рейно, эзофагит,склеродактилия,телеангиоэктазии), синдром Шегрена и др.

 

Характерные признаки (до развития портальной гипертензии и печеночной недостаточности):

 

- Повышение активности ЩФ в 2-6-10 раз,

 

- Нормальное или небольшое повышение билирубина сыворотки,

 

- Появление антимитохондриальных антител в 95% случаев

 

- Повышение Ig M в сыворотке до 75% случаев

 

- Повышение уровня холестерина, желчных кислот в сыворотке

 

- Снижение уровня протромбина, увеличение протромбинового времени и возвращение к норме при лечении вит. К (фитоменадионом),

 

- Гипокальциемия (следствие нарушения всасывания вит. D)

Специфической терапии нет. Используют азатиоприн, кортикостероиды, пенцилламин. Эффективность не высока. ПБЦ – одно из основных показаний для трансплантации печени.

 

 

терапия:

 

- Урсодеоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) 15 -

20 мг на кг веса, длительно (практически постоянно)

 

- Холестирамин, 3 г внутрь 4 раза в сутки, или

 

«Полисорб». Одновременно вит.К (фитоменадион), фолиевая кислота 1 мг 1 раз в сутки. Контролировать Протромбиновое время.

 

- При появлении симптомов печеночной недостаточности, портальной гипертензии симптоматическая терапия такая же как и при других циррозах