КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография — не имеют диагностических преимуществ в периоде новорождённости перед НСГ.

ДГ— на начальных стадиях наблюдается снижение систолодиастолической скоростей кровотока и увеличение индекса резистентности. Снижение диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Нейросонографическая диагностика и определение степени ПИВК основаны на выявлении локализации кровоизлияния и наличия или отсутствия дилятации желудочков. Наиболее часто выделяют четыре степени ПИВК:

1 степень - изолированное субэпиндимальное кровоизлияние.

2 степень - кровоизлияние в желудочки, размеры желудочков не изменены.

3 степень - кровоизлияние в желудочки + их острое расширение.

4 степень - кровоизлияние в желудочки сочетается с паренхиматозным.

А-ЭЭГ, ЭЭГ – данные неспецифичны, и характеризуют степень тяжести нарушения функционального состояния ЦНС, безотносительно характера структурного повреждения (ишемия, геморрагия).

При аЭЭГ выявляются резкое снижение амплитуды активности, увеличение степени прерывистости паттерна (несоответствующее возрасту и степени гестационной зрелости); отсутствие цикличности сон/бодрствования, время появления цикличности (появление циклических изменений паттерна аЭЭГ в возрасте более 36 часов жизни -прогностически неблагоприятно).

На ЭЭГ - задержка/нарушение формирования БЭА в цикле сон-бодрствования; наличие патологической (не соответствующей возрасту и степени гестационной зрелости) и эпилептиформной активности. Возможна резкая межполушарная асимметрия БЭА за счет редукции физиологических форм ритмики на стороне поражения. Наличие депрессии биоэлектрической активности (БЭА) более 10 сут. жизни- прогностически неблагоприятны в отношении жизни и дальнейшего психомоторного развития ребенка.

Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого

Код по МКБ-10

P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорождённого.

Эпидемиология

Частота около 20%, из них в 75% — у недоношенных и незрелых новорождённых.

Этиология

Интранатальная гипоксия, асфиксия при рождении. Малый срок гестации, незрелость. Коагулопатия.

Клиническая картина

Клиническое течение отличается вариабельностью. Возможно бессимптомное течение. Синдром возбуждения с гиперестезией и острой внутричерепной гипертензией (напряжение и выбухание большого родничка, расхождение стреловидного и венечного швов, обильные срыгивания, непостоянный симптом Грефе). Судороги, возникающие на 2–3 сут жизни (фокальные клонические— чаще у доношенных детей, атипичные судороги — чаще у недоношенных).

Диагностика

Лабораторные исследования: Метаболические нарушения не типичны.

Инструментальные исследования: СМЖ— давление повышено, увеличено содержание эритроцитов (в том числе и изменённых), повышена концентрация белка, нейтрофильный плеоцитоз.

НСГ— малоинформативна для диагностики первично субарахноидального кровотечения. В отдельных случаях визуализируется расширение Сильвиевой борозды или межполушарной щели.

КТ, МРТ— обнаруживается скопление крови в различных отделах субарахноидального пространства, чаще в височных областях.

ДГ— малоинформативна (первичный и вторичный вазоспазм).

АЭЭГ, ЭЭГ –малоинформативны.

Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку у новорождённого

Код по МКБ-10

P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорождённого.

Эпидемиология Встречается редко.

Этиология Внутриутробная гипоксия плода, тяжёлая или средней тяжести асфиксия при рождении. Коагулопатии. Недоношенность. Сосудистые мальформации.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации и объёма геморрагического инфаркта. При рассеянных петехиальных кровоизлияниях кортикальной и субкортикальной локализации у недоношенных новорождённых возможно бессимптомное течение. При обширных паренхиматозных гематомах полушарной локализации клиническое течение сходно с ПИВК III степени. Прогрессирующая потеря церебральной активности вплоть до комы, очаговая неврологическая симптоматика выявляется контрлатерально очагу поражения (отчетливая асимметрия мышечного тонуса, фокальные или тонические судороги, глазодвигательные нарушения и др. на стороне, противоположной стороне кровоизлияния), нарастающая внутричерепная гипертензия. Кровоизлияния в заднюю черепную ямку и мозжечок характеризуются нарастающими признаками внутричерепной гипертензии (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги) и стволовыми нарушениями (дыхательные, сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные и бульбарные расстройства).

Диагностика