С сопутствующим морбидным ожирением

 

 

Список сокращений

 

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИВТ – идеальный вес тела

ИМТ – индекс массы тела

МАК – минимальная альвеолярная концентрация

НМБ – нейромышечный блок

НМП – нейромышечная проводимость

ОВТ – общий вес тела

ОСА – обструктивное сонное апноэ

СВТ – скорректированный вес тела

ТВТ – тощий вес тела

ФОЕ – функциональная остаточная емкость

ЭКГ – электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение – избыточное накопление жировой ткани в организме. Для точного определения количества жировой ткани потребовалось бы выполнение сложных манипуляций, поэтому было введено понятие идеального веса тела (ИВТ).

ИВТ - вес, связанный с наименьшей частотой летальных исходов у категории больных при данном росте и половой принадлежности.

Вычислить идеальный вес тела достаточно сложно, т.к. при его расчёте учитываются значения роста, конституции, пола и возраста. На практике для этой цели чаще всего применяется индекс Брока – простой, практичный способ.

Идеальный вес тела:

1) Для мужчин

ИВТ (кг) = рост (см.) - 100

2) Для женщин:

ИВТ (кг) = рост (см.) - 105

Диагноз ожирения ставится на основании увеличения веса на 20% выше идеального расчетного веса тела. Морбидное ожирение - это превышение идеальной расчётной массы тела приблизительно в два раза.

Для диагностики ожирения и определения его степени наиболее часто применяют индекс массы тела (ИМТ) (для лиц в возрасте 18 - 65 лет). ИМТ также показывает, существует ли при данном весе риск развития сопутствующих заболеваний.

Рассчитывается по достаточно простой формуле

(ИМТ= Вес (кг.) / Рост ² (м.).

Интерпретация показателей ИМТ приведена в табл. 1.

 

 

Таблица 1

Классификация степени ожирения по ИМТ

(American Society for Bariatric Surgery, 1997; Poirier P. et al., 2009)

Описание		ИМТ (кг/м2)
Дефицит веса		< 18,5
Нормальный вес		18,5-24,9
Избыточный вес		25-29,9
Ожирение	1 степень	30-34,9
	2 степень	35,0-39,9
Морбидное ожирение	3 степень	≥ 40
	4 степень	≥ 50
	5 степень	≥ 60

 

Таким образом, избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг/м², а ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг/м². Однако следует отметить, что в 2014 году появилась классификация всемирной организации здравоохранения, где выделяют всего 3 степени ожирения, где 3 степень ранее называлась «морбидное ожирение». Ожирение является нарушением баланса энергии и связано с увеличением заболеваемости и смертности, а также широким спектром терапевтических и хирургических заболеваний. В ряде исследований показана связь между ожирением и такими угрожающими жизни заболеваниями, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, атеросклероз, некоторые виды злокачественных опухолей, нарушения репродуктивной функции, заболевания желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Однако ИМТ имеет ряд особенностей при оценке степени ожирения:

- Существует тенденция к завышению его значения у высоких, физически развитых людей, в то же время у невысоких людей ИМТ часто неоправданно занижен.

- Не принимается во внимание тип распределения жировых отложений (Рис. 1).

 

 

 

Рисунок 1. Два типа распределения жировых отложений, а именно центральный (абдоминальный) и периферический (бедренно-ягодичный)

 

Основные характеристики типов ожирения представлены в табл. 2

Таблица 2

Характеристика основных типов ожирения и окружность талии, как фактор прогноза риска метаболических осложнений

 

Характеристики	Тип ожирения
	Центральный		Периферический
Отложение жира	на центральных частях тела		на периферических частях тела (руки, ноги и ягодицы).
Частота сопутствующей патологии	Высокая (жировая дистрофия миокарда, гипертензия, диабет, дислипидемии)		Низкая
Отношение талия-бедра	> 1,0 - у мужчин; > 0,85 - у женщин		< 0.8
Пол		Пограничная зона (см)		Критическая зона (см)
Мужской		94-102		> 102
Женский		80-88		> 88

 

Абдоминальный тип ожирения связан с большей частотой сопутствующей патологии, поэтому с целью диагностики рекомендуют измерять окружность талии пациента (Табл. 3).

 

 

Классификация ожирения по международной классификации болезней (МКБ, 10-й пересмотр)