Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях: причины, пути распространения, основные проблемы пациента, сестринские вмешательства при лечении и мотивированном уходе. Мероприятия в очаге.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота. По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы: 1. ОКИ бактериальной природы: - вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.); -вызываемые условно-патогенными икроорганизмами (клебсиеллой, пpoтеей, клостридяими, синегнойной палочкой и др.). 2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.). В последние годы большое значение придается условно-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ, особенно у детей раннего возраста и новорожденных. Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Механизм передачи ОКИ - фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней. Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически проявляются тремя основными синдромами. Основные синдромы ОКИ: синдром интоксикации: - повышение температуры; недомогание, слабость, вялость; - бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»; - снижение аппетита вплоть до анорексии;. синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»: - боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию); урчание по ходу кишечника, метеоризм; - тошнота, рвота; - диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями); • синдром эксикоза (обезвоживания): - сухость слизистых оболочек и кожного покрова; - снижение эластичности, тургора кожи; - потеря массы; - западение большого родничка у грудных детей; - заостренные черты лица; Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором

- «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;

- олигурия.

Основным методом специфической диагностики ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое исследование кала на энтеробактерии. Данное исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать нативный кал. Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать препараты специфического лечения - бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, колипротейный и др.). Антибактериальную терапию следует назначать с осторожностью, только при бактериальной природе заболевания. Значительное место в лечении должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса. С этой целью в настоящее время широко применяется метод оральной регидратации. При малейшей возможности необходимо решительно переходить на данный метод регидратации, как наиболее физиологический и эффективный. Оральная регидратация проводится только при эксикозе 1 степени (потеря массы до 5%) или 2 степени (потеря массы 5-9%); - для ее проведения используются глюкоза-солевые растворы (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.). Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормлениями каждые 5-10 мин оральной регидратации в течение 4-6 часов. При возникновении рвоты после 1 0-минутной паузы продолжают поить ребенка. - проводится в два этапа: 1 этап - первичная регидратация - направлена на восстановление водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела за 4 часа, при 2 степени - 90 мл/кг массы за 6 часов; 2 этап - поддерживающая регидратация - предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости). На протяжении всего периода проведения оральной регидратации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости. Оральная регидратация проводится до прекращения диареи и рвоты. Наряду с оральной регидратацией, проводится детоксикационная, фермента-, витамина-, симптоматическая терапия, местное лечение (лекарственные клизмы), назначаются энтеросорбенты (карболен). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты (бифидобактерин, бифилакт, бифидокефир, лактобактерин, колибастерин и др.). Важным компонентом терапии является лечебное питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. В настоящее время установлено, что долго «на голоде» ребенка держать не стоит. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро расширяется. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).

Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек и типоспецифичен. Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление больных, учет контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними. В профилактике кишечных инфекций большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.