Антиаритмические средства 3 класса

Блокаторы калиевых каналов

К этой группе относится амиодарон (Amiodarone), обладающий противоаритмической и антиангинальной активностью. Блокируя калиевые каналы кардиомиоцитов, он выраженно увеличивает продолжительность ЭРП. Амиодарон в некоторой степени блокирует натриевые (и кальциевые) каналы, пони­жает автоматизм и проводимость кардиомиоцитов, действует на все отделы сердца и поэтому эффективен при аритмиях любой ло­кализации. Его назначают внутрь, действие развивается постепен­но, достигая максимума иногда через несколько недель. Аритмогенная активность амиодарона низкая.

Амиодарон относится к III классу противоаритмических средств (средства, увеличивающие длительность потенциала действия; сред­ства, замедляющие реполяризацию; блокаторы К⁺-каналов)

Амиодарон, помимо блокады К⁺-каналов, блокирует Nα⁺-каналы, β-адренорецепторы, Са²⁺-каналы. Поэтому амиодарон можно отнести не только к III классу, но и к 1а, II и IV классам противоаримических средств.

Кроме того, амиодарон снижает потребность сердца в кислороде в-адреноблокирующее действие, блокада Са²⁺-каналов), расширяет коронарные сосуды (а-адреноблокирующее действие) и может быть ис­пользован в качесте антиангинального средства.

ПД: токсическое на ЦНС (тремор, парестезии, кошмары)отслойка сетчатки,тиреотоксическое д-е,голубая роговица (накапливается йод), брадикардия, АВ блокада,пневмония, фотосенсибилизация, алопеция.

Бретилий (орнид)  + симпатолитик в\в в\м увеличивает длительность потенциала действия в основном в кардиомиоцитах желудочков; применяют при желу­дочковых тахиаритмиях (можно вводить внутривенно для купиро­вания аритмий).

Соталол бл к каналов+ в АБ.вн в\в

 

Антиаритмические средства 4 класса

Блокаторы кальциевых каналов

Ионы кальция играют важную роль в электрофизиологии синусного и атриовентрикулярного узлов. Нарушение поступления ионов кальция в клетки приводит к снижению автоматизма узлов, проводимости и увеличению ЭРП атриовентрикулярного узла. В связи с преимущественным влиянием на узлы сердца блокаторы кальциевых каналов эффективны только при наджелудочковых аритмиях. К таким препаратам относится верапамил (Vеrapamil).вн, в\в  и дилтиазем вн  при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

 

Антиаритмические средства 2 класса Β- Адреноблокаторы

Оказывают противоаритмическое действие в результате блокады β ₁ -адренорецепторов сердца, что приводит к понижению автоматизма, проводимости, увеличению ЭРП. Β ₁ Адреноблокаторы действуют на все отделы сердца. Применяют β ₁ β ₂ -адреноблокаторы (анаприлин, солалол) и β ₁ адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол). Они особенно эффективны при аритмиях, возникающих на фоне повышенной активности симпатоадреналовой системы, при гипертиреозе.

Препараты калия и магния

В качестве противоаритмических средств применяют препараты калия (калия хлорид),а также комбинирозе.нные препараты калия и магния (аспаркам, панангин). Их эффективность не очень высокая. Препараты калия обычно назначают при нетя­желых нарушениях сердечного ритма, а также для предупреждения и лечения аритмий, возникших на фоне передозировки сердечных гликозидов, приеме мочегонных.

Растительные кардиотонические средства

Сердечные гликозиды.

Горицвета весеннего трава (herba Adonidis vernalis) содержит сердечные гликозиды. Настой травы гориц­вета весеннего применяют при легких формах сердечной недостаточности.

Боярышника плоды и цветки (fructus et flores Crataegi) содержат флавоноиды, гиперозид, холин, ду­бильные вещества, фитостерины, тритерпеновые кислоты (олеановая, урсуловая, кратеговая; улучшают мозговое и коронарное кровообращение, повышают чувствительность миокарда к сердечным гликозидам).

Препараты боярышника обладают умеренными кардиотоническими и противоаритмическими свойствами. Настойка, жидкий экстракт боярышника повышают сократимость и снижают возбудимость миокарда, ус­траняют спазмы сосудов, улучшают коронарное и мозговое кровообращение.

Применяют препараты боярышника при функциональных нарушениях сокращений сердца, ишемической болезни сердца, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. Эффективны при ангионеврозах.