По Выборгскому району г. Санкт-Петербурга

(наименование территориального органаМинистерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер 

(заполняется должностным лицом)

М.П.2

Место для фотографии[5]

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Постоянно проживаю на

Территории Российской Федерации,желаю жить и работать на территории Российской

Федерации, являюсь гражданкой Республики Беларусь

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4	Сын- Кондрацкий Андрей Николаевич,02.06.2010
	года,г ***,*** район,Республика
	Беларусь,гражданин Республики Беларусь
	Дочь- Кондрацкая Амелия Николаевна,25.08.2015
	года,г.***,Республика Беларусь,гражданка
	Республики Беларусь
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	Кондрацкий Николай Михайлович,гражданин
	Республики Беларусь,Российская Федерация,город
	Санкт-Петербург,проспект ***,дом ***, корпус 1, квартира 13

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Кондрацкая Людмила Игоревна,по свидетельству о

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

Рождении Бекиш Людмила Игоревна,фамилию изменила в связи с вступлением в брак

указать прежнюю фамилию, имя, отчество, (при наличии), причину и дату изменения)

Года, имя и отчество не меняла

 

2. Число, месяц, год и место рождения 28 декабря 1987 года рождения,Республика Беларусь,

 

по свидетельству о рождении Белорусская ССР,Минская область,*** район,деревня ***

 

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Республика Беларусь,приобретено на основании постоянного проживания,иного гражданства не имела и не имею

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве Документа,подтверждающего право на проживание в иностранном

(если да, то указать наименование

Государстве,не имею

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Состояла в гражданстве СССР,приобретено по рождению,утрачено в связи с распадом

(если да, то основание и дата

СССР 21 декабря 1991 года. В гражданстве Российской Федерации не состояла.

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации Ранее с заявлением о приеме в

(если да, то когда и в какой орган,

Гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве не обращалась

какое было принято решение)

 

 

8. Национальность белоруска

(указывается по желанию)

9. Вероисповедание православие

(указывается по желанию)

10. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

 

Образование высшее,диплом А № ***,выдан 24 июня 2011 года, Минским

(наименование и реквизиты документа

государственным лингвистическим университетом,город Минск,Республика Беларусь,

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

С присвоением квалификации «Преподаватель» по специальности «Иностранный язык» (английский язык)

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

11. Ученая степень, ученое звание (при наличии) ученой степени,ученого звания не имею

(номер диплома,

дата и место выдачи)

 

12. Семейное положение замужем,свидетельство о заключении брака I-BH № ****

(женат (холост), замужем (незамужняя),