Классификация осложнений в послеоперационном периоде

1. Вывих бедренного компонента протеза (наиболее часто встречается – до 5%[4]) (Рис. 3а);

2. Перипротезный перелом бедренной кости:

А) в зависимости от времени происшествия:

- интраоперационные (при установке компонентов цементной фиксации – 1% случаев, бесцементной – от 3 до 20%[4]);

- послеоперационные.

Б) в зависимости от локализации (J.E.Johannson) (Рис.3. б, в, г):

I тип – перелом бедра в области проксимальной части компонента;

II тип – перелом бедренной кости вокруг компонента эндопротеза до его верхушки, в основном выше ее;

III тип – переломы дистальнее верхушки эндопротеза.

3.Асептическое расшатывание эндопротеза:

- вертлужный компонент

- бедренный компонент

4.Глубокая хирургическая инфекция (Coventy-Fitzgerald-Tsukayama):

I тип – острая послеоперационная (в течение первого месяца);

II тип – поздняя хирургическая (от одного месяца до года);

III тип – острая гематогенная (через год и более);

IV тип – положительная интраоперационная культура (положительные посевы 2-5 интраоперационных образцов).

 

а	б		в	г
Рис. 4. Рентгенограммы осложнений в послеоперационном периоде: а. Вывих бедренного компонента протеза;Перипротезный перелом бедренной кости: б. I тип; в. II тип; г. IIIтип
	а	б
Рис. 5. Рентгенограммы осложнений в послеоперационном периоде: Асептическое расшатывание эндопротеза: а. бедренный компонент, б. вертлужный компонент

Жалобы

Как правило, при появлении осложнений после операции эндопротезирования ТБС связанных с вывихом бедра, перипротезным переломом бедренной кости и асептическим расшатыванием протеза, появляются жалобы на боль в области ТБС или рядом, утрату опороспособности ноги, или чувство нестабильности в суставе. При таком осложнении как «глубокая хирургическая инфекция» пациенты могут жаловаться на: боль в области послеоперационной раны (рубца) или в проекции ТБС, покраснение там же, отечность, повышение температуры местной или общей, наличия отделяего из раны (рубца), нарушение движений в суставе.

Локальный статус

При вывихах эндопротеза тазобедренного сустава:

Ø  конечность согнута в ТБС, бедро приведено и ротированокнутри при заднем вывихе;

Ø  конечность отведена и ротирована кнаружи при переднем вывихе;

Ø любые активные движения невозможны, пассивные ограничены и сопровождаются пружинящим сопротивлением;

Ø  иногда определяется визуально смещенная головка протеза;

Ø  относительное укорочение конечности;

Ø  смещение большого вертела относительно линии Розера-Нелатона.

При перипротезных переломах и асептичском расшатывании протеза:

Ø  латеральный край стопы почти касается плоскости постели;

Ø  болезненность при пальпации в проекции ТБС или дистальнее (в зависимости от локализации перипротезного перелома);

Ø  поколачивание по большому вертелу и пяточной кости сопровожается болью;

Ø  укорочение конечности: а) нарушение линии Розера-Нелатона, б) нарушение линии Шемакера, в) нарушение линии Ланге, г) положительный симптом Алиса;

Ø  симптом Тренделенбурга;

Ø  мышечная сила слабее на стороне повреждения.

При глубокой хирургической инфекции:

Ø  ограниченный отек;

Ø  локальная болезненность;

Ø  местное повышение температуры;

Ø  местная гиперемия кожного покрова;

Ø  ограничение функции ТБС;

Ø  температура выше 38⁰С или ниже 36⁰С;

Ø  частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 минуту;

Ø  частота дыхания более 20 в 1 минуту;

Ø  количество лейкоцитов свыше 12х10 или ниже 4х10 или количество незрелых форм превышает 10% [4].