Особенности обследования с заболеваниями

И повреждениями грудной клетки и ее органов.

Жалобы:

1) Кашель:

· Если будет инородное тело в воздухоносных путях, он будет грубый, ноющий.

· Сухой кашель – при сдавливании воздухоносных путей опухолью или лимфоузлами.

· Битанальный: если будет бронхоаденит, при новообразовании.

 

2) Мокрота:

· Абсцесс легкого – гнойная

· Гангрена легкого – кровеносная, пенистая, зловонная.

· Легочное кровотечение, рак легкого – кровь в мокроте

 

3) Боль:

· Пневмоторакс резкая боль в месте прорыва плевры:

а. Открытый: воздух попал в плевральную полость.

б. Закрытый: воздух попал в плевральную полость и она закрылась.

в. Клапанный:открывается то закрывается.  

· Перелом ребер, грудины – сильная боль с ограничением экскурсии

Положение сидя - вынужденное

· Травма сердца – загрудинная боль

 

4) Отдышка: из-за попадания инородного тела в дыхательные пути

· Оптурация – сдавливание опухолью, она постоянная.

· Осмотр грудной клетки - см внутренние болезни.

Дополнительные методы обследования:

Пальпация:

1) Крепитация костных фрагментов при переломе.

2) Крепитация при подкожной эмфиземе из-за скопления воздуха.

3) Болезненность в месте перелома одного ребра – локальна, четкая. При нескольких переломах – распространяется.  

4) Перелом передних и задних отделов ребер – сдавливание грудной клетки по бокам. Боковой перелом – сдавливание грудины.

5) Голосовое дрожание – отсутствует при гемоторакс(кровь в плевральной полости), усиленное при новообразованиях.

6) Пальпация пульса – может быть парадоксальный пульс при ранениях сердца.

Перкуссия:

1) Притупление – абсцесс, новообразование, гангрена, увеличение бифуркационных узлов (опухоль), ранения сердца (заполнение кровью перикарда).

2) Коробочный звук – пневмоторакс.

Аускультация:

1) Жёсткое дыхание – новообразование, абсцесс.

2) Ослабленное дыхание – при всех видах торакса.

3) Шум трения плевры – изменения при метастазах.

 

 

Заболевания молочной железы.

Жалобы:

Боль – если у пациента боль во время менструального цикла, то это скорей всего мастопатия (конкретного заболевания нет)

Если боль не зависит от менструального цикла и в начале локальная, потом иррадиируется в подмышечную впадину, злокачественное новообразование.

Доброкачественное – не дает боль

Выделения из соска:     У кормящих женщин, если не прошло больше года после родов, скорей всего мастопатия, выделение связано с лактацией.

Не связанное с лактацией – злокачественное новообразование.

Подъем температуры:

Мастит – воспаление молочной железы, часто гнойное, всегда с интоксикацией. Образуются трещины в сосках, через которые попадает инфекция.

Женщина сама обнаруживает – если женщина не имела беременности или была, но сделала аборт.

 

Осмотр:

· На белье будут пятна, нормально если женщина кормящая.

· Подвижность молочной железы, поднять руки, опустить.

· Сосок, состояние и положение: при опухали сосок вытянут или приподнят.

· Кожа будет похожа на лимонную корочку, если опухоль попала в соединительную ткань.

 

Пальпация: (стоя, лежа)

· Ореол молочной железы – одна рука осуществляет движение по часовой стрелке, другая против. Сначала здоровую, потом больную.

Определяем состояние железы:

· Размер образования

· Консистенцию

· Подвижность

 

Если будет злокачественное новообразование будет неровная (бугристая), плотное и не смещается.

При воспалении – плотное,  болезненное.

Если идет рассасывание то в центре образования будет Флуктуация.

Пальпируем лимфоузлы:

· Подмышечные

· Над и подключичные.

Дополнительные методы исследования:

· Рентгенологическое исследование:

· Маммография, Томография, Узи молочной железы.

· Отмечают кисту молочной железы

· Женщина должна смотреть на белье (наличие пятен) в норме только у кормящих.

Осмотр молочной железы стоя перед зеркалом:

Стоя -  Раздета по пояс, посмотреть размер и уровень, руки опущены, затем руки на затылок – осуществляем повороты вправо – влево. Пальпация сосков от подмышечной впадине к грудине.

Лежа на спине:

Правая молочная железа: под правую лопатку положить валик, правую руку вытянуть, левой пальпировать сначала зону соска, движение против часовой стрелки.

Левая молочная железа: тоже самое, как и с правой, только наоборот.