Перфорация в свободную брюшную полость.

Три периода:

1-й период – период шока.

Внезапно появляется кинжальная боль в животе (с.Дьелафуа)

с иррадиацией в левую надключичную область (с.Элекера).

Б-ной лежит на спине не подвижно с подтянутыми к животу

ногами. Выражение страха на лице, черты лица заострены.

Кожа бледная, холодная, покрыта потом.

Жажда, но язык влажный. За счёт раздражения блуждающего

нерва желудочным соком, м.б. брадикардия. АД понижено.

Живот втянут – «ладьевидный» живот, вырисовывается рельеф

прямой мышцы (с.Чугаева).

При пальпации – доскообразный живот.

При перкуссии – исчезновение печёночной тупости (с.Кервена).

При аускультации – перистальтика не выслушивается,

феномен Литона:

- распространение сердечных тонов до уровня пупка,

- шум трения брюшины, зависит от экссудата, покрывающего

желудок, печень, брюшину,

- металлический звук, возникающий при каждом вдохе – связан

с выхождением из желудка газового пузыря в окружающую

жидкость.

2-й период – период мнимого благополучия.

Именно в этот п-д часто диагностические ошибки.

Боли уменьшаются, б-ной успокаивается, может поворачиваться.

Лицо не выражает испуг, не выглядит бледным и серым.

Дыхание становится свободнее и глубже.

Но при внимательном осмотре через 5-6час.:

- повышение температуры до 37,5-38град. (в прямой кишке на

1град. выше). Пульс учащён, дыхание учащено, но брюшная

стенка принимает участие в дыхание.

Жалобы на жажду. Язык сухой, обложен. Вздутие живота в

эпигастрии и над пупком. Живот напряжён, но не доскообразно

+ с.Щёткина-Блюмберга в верхней половине и в правой под-

вздошной области. Определить исчезновение печёночной

тупости из-за вздутия живота становится затруднителным.

При аускультации живот продолжает молчать.

3-й период – период перитонита.

Ошибки на догоспитальном этапе допускаются:

- при наличии прикрытой перфорации, при прободении в саль-

никовую сумку, в забрюшинное пространство;

-при осмотре б-го в период мнимого благополучия.

Прикрытая язва (сальником, поперечно-ободочной к-кой.

Начало острое, признаки шока с кинжальной болью, напряжением мышц – 15 – 30мин, а затем заболевание как бы

прерывается. По мере прикрытия язвы сальником эти признаки

исчезают.

Прободение в сальниковую сумку.

Нет шока, боли менее интенсивные.

Прободение в забрюшинное пространство.

Местные и общие признаки гнойного воспаления. В первые

часы возможно появление локализованной подкожной эмфизе-

мы в поясничной области справа.

Неотложная помощь.

- уложить в положение Тренделенбурга с согнутыми в коленных

и тазобедренных суставах ногами;

- холод на живот;

- назогастральный зонд и отсасывание желудочного содержи-

мого;

- в/в изотонический р-р хлорида натрия;

- госпитализация.

Гастро-дуоденальное кровотечение.

Причина:

· язвенная болезнь ж-ка и 12п.к-ки;

· варикозное расширение вен пищевода и кардии при портальной гипертензии;

· распадающаяся злокачественная опухоль;

· синдром Маллори-Вейса;

· эрозивный гастрит.

Клиника.

На фоне относительного благополучия появляется слабость,

потливость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, жажда, заострившиеся черты лица,

бледность кожи. Пульс учащается, слабого наполнения и напря-

жения (легко сжимается), падение АД.

При язвенном кровотечение боли стихают – с.Бергмана (нейтра-

лизация желудочного сока кровью).

Характерен внезапный позыв к дефекации. При массивной кро-

вопотерем.б. потеря сознания чаще в момент дефекации или

после неё.

Два основных симптома:

- рвота «кофейной гущи», при тяжёлом – рвота в виде сгустков

 крови, при профузном – рвота несвернувшейся кровью;

- мелена (кал чёрного цвета) появляется через 5-12час.

Для того, чтобы появилась мелена необходимо присутствие

в кишечнике около 100мл крови.

Кровопотеря объёмом 500мл может не сопровождаться клини-

ческой реакцией, она компенсируется за счёт перераспределе-

ния крови и тканевой жидкости. Выраженная клиника со сторо-

ны с-с-с появляется после потери 25% ОЦК – 1500мл.

Неотложная помощь.

- положение: при лёгкой степени – без подушки, при тяжёлой-

головной конец опущен;

- холод на эпигастральную область;

- восполнение ОЦК (кристаллоидные и коллоидные р-ры) под

контролем гемодинамики;

- гемостатические средства;