Первично-хронический остеомиелит. Этиология, особенности клиники, принципы лечения.

Выделяют следующие формы: 

● травматический;

● склерозирующий остеомиелит Гарре;

● альбуминозный остеомиелит Оллье;

● абсцесс Броди;

Причины первично-хронического травматического остеомиелита определяются следующими факторами:

● открытые травмы костей;

● первичные костные некрозы (свободно летающие костные осколки);

● инфицирование ран, мягких тканей;

● вторичные костные некрозы (нарушение крово- и лимфообращения, иннервация – дистрофические изменения в тканях, надкостнице);

● снижение реактивности и резистентности организма;

● снижение активности репаративных процессов.

Первично хронически протекают специфические остеомиелиты (тифоидные, актиномикотические, бруцеллезные, гонококковые) сифилис и туберкулез костей и суставов. Около 5-10% случаев первично-хронического остеомиелита составляют атипичные формы. Первично-хроническое течение всех форм остеомиелита объясняется тремя основными факторами: ● состоянием иммунологических защитных сил макроорганизма; ● характером и вирулентностью микрофлоры; ● местных циркуляторных нарушений в костях.

1. Склерозирующий остеомиелит Гарре.

Поражается чаще средняя треть диафиза кости у мужчин в возрасте 20-30 лет. Сопровождается резко выраженным склерозом кости за счет утолщения и уплотнения костной ткани, утолщения костных балок и полной облитерации костномозгового канала. Лимфатические и кровеносные сосуды тоже облитерируются.

Характеризуется следующими симптомами: ● болями в конечности, чаще ночными; ● нарушением функции конечности; ● умеренным повышением температуры, лейкоцитоза и СОЭ; ● иногда отеком мягких тканей и видимым расширением венозной сети (что заставляет заподозрить саркому). Рентгенологическое исследование в связи с этим приобретает особое значение. Обнаруживаемая клинически мягкотканная опухоль при рентгенологическом исследовании не имеет никаких признаков костной саркомы. Периостальные наслоения имеют ровные, гладкие контуры, плотность кости в участках поражения равномерно диффузна, что не характерно для саркомы.

2. Альбуминозный остеомиелит Оллье.

Локализуется в диафизах длинных трубчатых костях в виде скопления альбуминозного экссудата под надкостницей и иногда сопровождается образованием мелких корковых секвестров, воспалительный процесс как бы останавливается в стадии серозного воспаления.

Характерны следующие симптомы: ● протекает очень медленно, почти безболезненно; ● невыраженная инфильтрация и гиперемия кожи; ● в очаге воспаления скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость; ● отсутствие гноя в первичном остеомиелитическом очаге; ● очень редко осложняется деструкцией кости и вторичным присоединением инфекции; ● поражение кости ограничивается корковым слоем, не достигая эндоста и костномозгового канала; ● общее состояние больного не страдает. На рентгенограмме выделяется ограниченный очаг в кортикальном слое кости с умеренно выраженным репаративным процессом.

3. Абсцесс Броди.

Это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Чаще всего встречается у мужчин молодого возраста (подростковом и юношеском), возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные, величина и форма их зависит от продолжительности заболевания. В ранних стадиях они продолговатой или каплевидной формы, величина их 1,5-2 см. При длительных сроках заболевания имеют шаровидную форму и достигают 4-5 см в диаметре.

Характерны следующие признаки поражения костной ткани: ● очаг воспаления окружен выраженной зоной остеосклероза; ● надкостница над очагом утолщена; ● полость выстлана пиогенной оболочкой; ● содержимым абсцесса является грануляционная ткань различной степени зрелости, гной или серозная жидкость; ● характерно хроническое течение после острого начала с повышением температуры до 39-40˚ в течение 2-3 дней; ● через 7-10 дней появляется локальная боль возле сустава ноющего характера; ● боль усиливается при физической нагрузке и ночью; ● появляется отек мягких тканей над очагом поражения; 15 ● местное повышение температуры; ● часто четко выраженная сосудистая сеть; ● возможны обострения, которые протекают без повышения температуры. На рентгенограммах абсцесс Броди представляется в виде изолированной округлой или овальной полости в губчатом костном веществе метафиза или метаэпифиза, чаще большеберцовой, реже бедренной и значительно реже плечевой, лучевой, локтевой и других длинных трубчатых костей. Лечение первично-хронических форм остеомиелита на ранних этапах консервативное: ● иммобилизация гипсовой лангетой на 3-4 неделе; ● антибиотикотерапия; ● УВЧ-терапия. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение – удаление хронических очагов поражения костной ткани в пределах здоровых тканей. Исход всегда благоприятный.