Расстройство функций кисти при повреждениях срединного, лучевого и локтевого нервов

Повреждение локтевого нерва наиболее часто происходит в четырёх местах: 1) в задней области локтя при переломе медиального надмыщелка плечевой кости или локтевого отростка, 2) в мышечном туннеле, сформированном в месте соединения плечевой и локтевой головок m. flexor carpi ulnaris в передней локтевой области, 3) в локтевом канале в передней области запястья и 4) в области гипотенара, где нерв лежит относительно поверхностно и может быть подвержен травме.

Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти из-за потери функции m. flexor carpi ulnaris (сгибание сохраняется частично за счет m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus, иннервируемых n. medianus), отсутствие сгибания основных фаланг IV и V, отчасти и III пальцев из-за паралича червеобразных и межкостных мышц, невозможность сведения и разведения пальцев (паралич межкостных мышц), невозможность приведения большого пальца (паралич m. adductor pollicis).В результате атрофии mm. interossei и lumbricales, а также мышц hypothenar и при гиперэкстензии основных фаланг наблюдается сгибание средних и концевых, в результате чего кисть принимает вид «когтистой, птичьей лапы». Одновременно пальцы несколько разведены:

Повреждения лучевого нерва чаще происходят при переломе плечевой кости в средней трети (здесь нерв непосредственно прилежит к кости) и при переломе шейки лучевой кости. Из-за нарушения иннервации разгибателей запястья и пальцев кисть приобретает типичную свисающую форму, невозможно также отведение большого пальца (паралич m. abductor pollicis longus):

Чувствительность кожи кисти нарушается только при повреждении лучевого нерва проксимальнее локтевого сустава, так как при этом выпадает функция чувствительной поверхностной ветви лучевого нерва.

При поражении срединного нерва в локтевой области и передней области предплечья страдают пронация и ладонное сгибание кисти, теряется сгибание в дистальных межфаланговых суставах II и III пальцев из-за нарушения иннервации m. flexor digitorum superficialis и m. flexor digitorum profundus с лучевой стороны. Невозможно противопоставление I пальца и сгибание концевой фаланги I пальца (паралич m. flexor pollicis longus et brevis). Потеряно также сгибание пальцев в проксимальных межфаланговых суставах II и III пальцев из-за паралича первой и второй червеобразных мышц. Таким образом, при попытке сжать пальцы в кулак 2 и 3 палец остаются выпрямленными(симптом «рука проповедника»):

Атрофия мышц thenar, потеря функции противопоставления I пальца, нарушения сгибания пальцев, приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному придают кисти плоский вид, который обозначается как симптом «обезьяньей кисти»:

Чувствительность выпадает на ладонной поверхности I, II и III пальцев и прилегающей половине IV пальца. На тыльной поверхности выпадает кожная чувствительность концевых фаланг II, III и IV пальцев.

При еще более низких поражениях нерва может сохраниться функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев, и тогда все симптомы поражения ограничиваются поражением мышц thenar, mm. lumbricales и нарушениями чувствительности в типичной зоне.