Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца

4. Значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли и т. д.

Ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками 11, 111, 1У, У пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки.

Пальпацию по описанной методике обычно начинают в левой подвздошной области. Если у больного имеются жалобы на боли в этой области пальпацию начинают с противоположной стороны. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше (3 – 4 см) и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья и т. д. Определяют симптом Щеткина – Блюмберга. Болезненность в области проекции органов брюшной полости:

1. При заболеваниях желудка – боль в эпигастрии

2. При патологии пилорической части желудка и 12 – перстной кишки – в пилодуоденальной части.

3. При заболеваниях желчевыводящих путей и печени – в правом подреберье, в эпигатрии

 

38. Сравнительная перкуссия легких.

Сравнительную перкуссию легких проводят строго по межреберьям в тех же 9 парных точках, что и при определении голосового дрожания. Используется методика громкой перкуссии, удары в симметричных точках наносятся одинаковой силы. Над легкими здорового человека при перкуссии слышен ясный легочной звук. Изменения перкуторного звука может быть физиологическим и патологическим. У здорового человека более тихий и короткий перкуторный звук выявляется:

1. В правой надключичной области (за счет более короткого правого верхнего бронха и более развитой мускулатуры правого плечевого пояса);

2. Во 2 межреберье слева (за счет близкого расположения сердца);

3. В подмышечной области справа (из-за близости расположения печени).

Существуют следующие патологические изменения перкуторного звука:

1. Притупленный легочной звук наблюдается при уменьшении воздушности легочной ткани и встречается при следующих патологических состояниях:

a) Очаговая пневмония.

b) Пневмосклероз.

c) Фиброзно-очаговый туберкулез легких.

d) Плевральные спайки.

e) Отек легких.

2. Тупой звук наблюдается при полном отсутствии воздуха в целой доле или сегменте легкого и встречается при следующих патологических состояниях:

a) Крупозная пневмония в стадии разгара болезни (фаза гепатизации).

b) Абсцесс легкого в период формирования.

c) Эхинококковая киста.

d) Опухоль в грудной полости.

e) Скопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь).

3. Тимпанический звук определяется при образовании в легком воздушной полости, сообщающейся с бронхом, и наблюдается при следующих патологических состояниях:

a) Вскрывшийся абсцесс легкого.

b) Туберкулезная каверна.

c) Бронхоэктазы.

d) Пневмоторакс.

Варианты тимпанического звука:

a) Тимпанический звук с металлическим оттенком встречается над большой гладкостенной поверхностно располагающейся полостью (туберкулезная каверна, прилегающая к грудной стенке, пневмоторакс).

b) «Звук треснувшего горшка» определяется над поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом через узкое щелевидное отверстие (открытый пневмоторакс, каверна).

4. Притупленно-тимпанический звук наблюдается при уменьшении воздушности легочной ткани и понижении напряжения эластичности альвеол. Встречается при следующих патологических состояниях:

a) Над легочной тканью выше уровня жидкости (компрессионный ателектаз).

b) Первая стадия крупозной пневмонии.

5. Коробочный звук возникает при увеличении воздушности легочной ткани в сочетании со снижением эластичности стенок альвеол, что наблюдается при эмфиземе легких.