Определение внутриутробного возраста младенца

• По длине плода.

• По размерам ядер окостенения:

− к концу VIII лунного месяца обнаруживаются в грудине и пяточной кости диаметром до 5 мм;

− к концу IX месяца ядро такой же величины обнаруживается в таранной кости;

− у зрелых младенцев обнаруживаются и в эпифизах бедренных костей.

• По весу плаценты: к концу V лунного месяца вес плаценты 180 г, к концу VI — 275 г, к концу VII — 375 г, к концу VIII — 450 г, к концу IX — 500 г.

• По длине пуповины: на V месяце ее длина составляет 35 см, к концу беременности — 50 см (нарастает на 3–4 см каждый месяц).

О продолжительности внутриутробной жизни младенца судят в основном по длине тела, используя формулу Гаазе: при длине тела более 25 см ее делят на 5 и получают число лунных месяцев внутриутробной жизни. Получаемый при делении остаток считают показателем жизни в следующем месяце. При длине плода менее 25 см из полученной цифры извлекают квадратный корень. Кроме того, определить продолжительность внутриутробной жизни плода и младенца можно по исследованию ядер окостенения. В пяточной кости диаметр их составляет 8-10,5 мм, в таранной – 6,5-9 мм, в нижнем эпифизе бедренной кости – 5-7 мм. Вес плаценты к концу пятого лунного месяца составляет 180 г, к концу шестого – 275 г, к концу седьмого – 375 г, к концу восьмого – 450 г, к концу девятого – 500 г. Длина пуповины на пятом месяце составляет 35 см, к концу беременности – 50 см (нарастает на 3-4 см каждый месяц)

Определение жизнеспособности.

• Возраст не менее 8 месяцев.

• Длина тела не менее 40 см, вес не менее 1,5 кг.

• Отсутствие врожденных пороков развития.

Жизнеспособность плода и младенца – способность его жить вне утробы матери при отсутствии грубых пороков развития. Она определяется совокупностью минимальных признаков физического и физиологического развития - возраст не менее 8 месяцев, длина не менее 40 см, вес не менее 1,5 кг.

Определение живорожденности и мертворожденности.

У мертворожденного:

• грудная клетка «спавшаяся», плоская;

• межреберные промежутки плохо заметны;

• гниение начинается снаружи;

• высота стояния купола диафрагмы — IV межреберье;

• легкие занимают небольшой объем, не прикрывают сердце, располагаются вдоль позвоночника;

• поверхность легких гладкая, однородная, цвет темно-красный, с синеватым оттенком, на ощупь плотные, мясистые;

• отрицательная плавательная легочная проба (Галена), т.к. легочная ткань в состоянии ателектаза тяжелее воды, поэтому тонет. Положительная плавательная

легочная проба (Галена) при:

− искусственном дыхании (воздух нагнетался насильственно);

− гниении, за счет гнилостных газов;

− вскрытии замерзших трупов;

• отрицательные пробы Бреслау и Диллона из-за отсутсвия воздуха в ЖКТ.

Критерии живорожденности – возникновение внеутробного легочного дыхания. С первым криком и вдохом легкие, находившиеся при внутриутробной жизни в спавшемся состоянии, начинают расправляться. Одновременно ребенок начинает заглатывать воздух, который заполняет желудок и кишечник в течение ближайших часов после рождения. Мертворожденным считается плод, умерший до родов, во время них или вскоре после родов до появления дыхания. Для определения живорожденности применяют жизненные пробы (легочную Галена-Шрейера и желудочно-кишечную по Бреслау) и гистологическое исследование легочной ткани. Кроме того, существует проба Диллона – установление наличия воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа. В случае живорожденности рентгенография позволяет обнаружить наличие минимального количества воздуха в пищевом канале, чего нельзя выявить при проведении плавательных проб. Существует ушная проба Вента-Вредена, позволяющая выявить поступление воздуха в слуховую трубу и барабанную полость при первых дыхательных движениях. Гистологическое исследование легких обязательно для установления живорожденности и мертворожденности, где альвеолы и бронхиолы мертворожденных спавшиеся, различных форм и размеров. В дышавших легких альвеолы расправлены, стенки их