Внеротовая репозиция отломков скуловой кости и дуги крючком Лимберга

При переломах скуловой кости отломок чаще всего смещается вниз и внутрь, реже кнаружи. Репозиция сместившегося отломка производится крючком Лимберга, который вводят под нижний край смещенного отломка. Место для введения крючка определяют путем проведения двух взаимно перпендикулярных линий. Одну линию (горизонтальную) проводят по нижнему краю скуловой кости, вторую – опускают перпендикулярно от наружного края глазницы. В точке пересечения этих линий производят разрез кожи (до 0,5 см), в который вводят кровоостанавливающий зажим (москит) и тупо расслаивают ткани до нижнего края отломков; в образованный туннель вводят крючок Лимберга, соблюдая следующую последовательность движений. Вначале плечо рычага должно находиться параллельно скуловой дуге, ручка располагается перпендикулярно к ней, а острие крючка вводят в легкие ткани под край отломка. Затем, разворачивая крючок, подводят его под сместившийся отломок; при этом плечо рычага поворачивают перпендикулярно к плоскости скуловой дуги, а рукоятку – параллельно ей. Движением, в направлении противоположном смещению отломка, ставят его в правильное положение, что определяется характерным щелканьем или легким хрустом сопоставленных поверхностей перелома. После репозиции отломка крючок извлекают из раны в последовательности, обратной его введению, на рану накладывается шов.

При переломе скуловой дуги крючок вводят строго по нижнему краю ее в месте западения костных отломков. Техника дальнейшей репозиции скуловой дуги – идентична вышеописанной.

 

Осложнения при переломах скуловой кости.

Осложнения при переломах скуловых костей и дуг делятся на общие и местные и отмечаются у 25% пострадавших.

Общие осложнения:

- Бронхиты, пневмонии (предрасполагающие моменты – наличие

хронических заболеваний бронхо – пульмональной системы: бронхит,

эмфизема легких, недостаточность сердечно-сосудистой системы и т.п.);

- анемии (при наличии обильной кровопотери);

- сотрясение головного мозга;

- ушиб головного мозга;

- сдавление головного мозга;

- перелом основания черепа.

Местные:

- травматический остеомиелит скуловой кости и верхней челюсти;

- расстройства зрения;

- травматический синусит (до 15,6% случаев);

- дефекты и деформации лица;

- стойкая контрактура нижней челюсти (может быть по двум причинам: смещение скуловой кости внутрь и назад, с последующим срастанием ее в неправильном положении; грубое рубцовое перерождение мягких тканей, окружающих венечный отросток нижней челюсти).

Все перечисленные осложнения как правило возникают в результате открытых инфицированных переломов скуловых костей, не подвергавшихся своевременной и правильной хирургической обработке, репозиции и фиксации. Однако прогноз для жизни у пациентов с травматическими переломами скуловой кости и дуги – благоприятный.

 

Переломы орбиты

Причины и механизмы перелома орбиты.

Причины

· Военные повреждения (огнестрельныe/взрывчатые)

 

· Мирные повреждения орбиты возникают при дорожных катастрофах, бытовом травматизме и при спортивных соревнованиях.

 

1) Особый вид повреждений представляют так называемые blowout -переломы глазницы.

Механизмы этих повреждений могут быть следующими:

· Первый механизм

o После удара твердого предмета поперек орбиты содержимое орбиты вытесняется назад в более узкую часть глазницы

o Повышенное интраорбитальное давление (гидравлическое давление) провоцирует прорыв, перелом (blowout) самой слабой орбитальной стенки без перелома орбитального края.

· Второй механизм

o Сила удара твердого предмета поперек орбиты, через нижний, достаточно гибкий, орбитальный край

o передается на нижнюю стенку орбиты и вызывает ее прорыв, перелом (blowout) без перелома орбитального края.

Механизм blowin -фрактуре стенок орбиты

· Пенетрация (проникновением) костных фрагментов в орбиту

· В результате уменьшается объем орбиты и появляется экзофтальм.

 

Виды переломов орбиты

· «Чистые» (pure) blowout- фрактуры – если при травме происходит перелом стенки орбиты без перелома орбитального края

· «Нечистые» (impure) blowout -фрактуры – если при травме происходит перелом стенки орбиты и орбитального края

Вlowout-переломы (очень часто встречаются в области нижней и медиальной стенок глазницы).