Симптомы при язвенном колите можно распределить на несколько групп:

Кишечные симптомы:

· Кровотечение из прямой кишки. Чаще всего кровь будет определяться на поверхности каловых масс. При более поражении более высоких отделов толстой кишки кровь чаще всего оказывается смешанной с калом. У некоторых больных может выделяться только кровь, гной, слизь.

· Учащенное опорожнение кишечника: у большинства больных частота стула достигает от 4 до 10 раз в сутки. При тяжелых формах кратность стула может достичь 15-20 раз. Стул может возникнуть в любое время суток. Часть больных отмечает учащение стула в ночное и утреннее время. Диарея обусловлена ​​несколькими патогенетическими факторами: повышенной экссудацией жидкости в просвет кишки; повышенным образованием слизи кишечной стенкой; повышенной потерей жидкости и калия с калом - до 200 мл и более в сутки; нарушением связывания натрия и воды пораженной слизистой кишечника; снижением моторной активности, ускорение транзита содержимого толстой кишки; потерей резервуарной функции прямой кишки - даже небольшое увеличение объема кишечного содержимого приводит к повышению в ней внутрикишечного давления, учащение позывов на дефекацию и тенезмы.

· Боли в животе: чаще всего боль возникает в левой половине живота, усиливается перед опорожнением и стихает после него.

· Тенезмы и запоры: эти проявления болезни встречаются реже остальных симптомов и наблюдаются у больных с дистальным поражением толстой кишки.

2. Системные внекишечные проявления ЯК можно разделить на три группы:

I. Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:

· Артропатии (артралгии, артриты)

· Поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)

· Поражение слизистых (афтозный стоматит)

· Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)

II. Аутоиммунные, несвязанные с активностью заболевания:

· Первичный склерозирующий холангит, перихолангит

· Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит (редко)

· Серонегативный ревматоидный артрит (редко)

· Псориаз

 

III. Внекишечные проявления, обусловленные длительным течением и метаболическими нарушениями:

· Холелитиаз

· Стеатоз печени, стеатогепатит

· Тромбоз периферических вен

· Амилоидоз

 

3. Синдром эндотоксемии (лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня острофазных белков, таких как СРБ, фибриноген, серомукоид) и метаболические расстройства (потеря веса, общая слабость, анемия, гипопротеинемия, дисбаланс электролитов)

 

Эндоскопические методы обследования включают в себя ректороманоскопию и фиброколоноскопию. Данные методы позволяют оценить изменения происходящие на слизистой при язвенном колите. В норме слизистая толстой кишки розовая, блестящая, сосудистый рисунок четкий, прослеживается на всем протяжении, складки подвижные, расправляются при раздувании. При язвенном колите отмечаются следующие изменения, выраженные более или менее в зависимости от степени активности воспаления: отек и гиперемия слизистой, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка, появление контактной кровоточивости, появление язв и эрозий (Рис. 1-3).

 

 

По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления.

I степень (минимальная) характеризуется отёком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, лёгкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) — наряду с отёком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью отмечают наличие эрозий, сливных геморрагии, фибринозного налёта на стенках кишки.

III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки — гной и кровь.

IV степень (резко выраженная) — кроме перечисленных, изменений находят формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

 

 

Рис. 1. Эндоскопическая картина при язвенном колите.

Рис. 2. Эндоскопическая картина при язвенном колите.

Рис. 3. Эндоскопическая картина при язвенном колите.

В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок восстановлен, но не полностью, и несколько перестроен. Могут сохраняться зернистость слизистой оболочки, утолщённые складки.

При фиброколоноскопии необходимо проведение биопсии слизистой толстой кишки. Биопсия в обязательном порядке проводится при первичной постановке диагноза и при длительном анамнезе ЯК (7-10 дней). В последнем случае производится ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия.

 

Рентгенологический метод исследования проводится с введением контрастного вещества (взвесь бария сульфата) в прямую кишку с помощью клизмы.

При ирригографии для активной стадии процесса характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем язвенном колите из-за отёка может развиться утолщение слизистой и под- слизистой оболочек. После опорожнения толстой кишки от сульфата бария выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы (Рис. 4,5).

Рис. 4. Рентгенологическая картина язвенного колита (псевдополипоз).

Рис. 5. Рентгенологическая картина язвенного колита (тотальное поражение).