Доврачебная неотложная помощь при травмах и заболеваниях ЛОР органов            

                                     Носовое кровотечение           

 Источник носовых кровотечений (более 90 % всех кровотечений) – кровоточащая зона Киссельбаха в передненижних отделах носовой перегородки.

Причины кровотечения: общие и местные.
Общие: повышение АД, инфекционные заболевания, болезни крови и др.
Местные: травмы носа, когда могут быть повреждены любые образования в полости носа (носовые раковины, перегородка носа, решетчатый лабиринт и т. д.), кровоточащий полип носовой перегородки, злокачественные новообразования полости носа.
Методы остановки: возвышенное положение головы больного, прижать крыло носа к перегородке. Не наклонять, не запрокидывать голову. Холод на область носа и затылка. Местно: При кровотечении средней интенсивности в полость носа вводят марлевую турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода.
Если перечисленные попытки не увенчались успехом, то прибегают к передней тампонаде носа. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Чтобы быть уверенным, что кровотечение действительно прекратилось, надо осмотреть заднюю стенку глотки (не стекает ли по ней кровь).
Для повышения свертываемости крови внутрь и внутривенно назначают фибриноген, дицинон, викасол, ε-аминокапроновую кислоту и др. Местно применяют гемостатическую губку, сухой тромбин.

                                                  Травмы носа

В результате осмотра и пальпации наружного носа можно определить изменение формы, болезненность, смещение костных отломков, обнаружить крепитацию. Рентгенография лицевого скелета позволяет уточнить характер перелома носовых костей. Среди симптомов, сопровождающих повреждение носа, ведущими являются боль, нарушение носового дыхания и кровотечение. При оказании неотложной помощи первоочередными задачами являются восстановление формы носа и остановка кровотечения.

Первичная хирургическая обработка поврежденных мягких тканей наружного носа должна быть бережной и экономной. Кончик носа или его крыло, висящие на тонкой ножке или полностью оборванные, после промывания в физиологическом растворе и растворе антибиотиков должны быть аккуратно пришиты. Благодаря обильному кровоснабжению лица заживление проходит хорошо.

Ранним симптомом травмы околоносовых синусов является эмфизема щеки, лба, глазницы. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии околоносовых пазух в разных проекциях, когда выявляется локализация и объем повреждения не только наружных, но и задних стенок пазух. Больные с травмами носа должны быть госпитализированы в стационар.

                             Инородное тело полости носа

 При подозрении на наличие инородного тела в полости носа- срочная консультация ЛОР- врача! Недопустимым приемом является удаление инородных тел из носа пинцетом. При попытке захватить пинцетом инородное тело в носу можно протолкнуть его глубоко, даже в носоглотку, откуда оно может быть аспирировано в нижние дыхательные пути.
Наиболее простым и легко выполнимым методом удаления инородного тела из полости носа является инструментальное удаление тупым крючком, заведенным за это тело. Обратным движением его извлекают наружу.

.

Удаление инородного тела из полости носа при помощи тупого изогнутого крючка.

                        Инородные тела и травмы уха

Недопустимо удаление инородных тел из уха пинцетом! Возможно проталкивание его в костный отдел наружного слухового прохода, что резко затрудняет удаление инородного тела с возможным вклинением его и даже травмой барабанной перепонки. Наиболее простым и легко выполнимым методом удаления инородного тела из слухового прохода является промывание уха теплой водой. Если таким способом инородное тело убрать невозможно, прибегают к инструментальному удалению тупым крючком, заведенным за это тело. Обратным движением его извлекают наружу

  При открытой травме ушной раковины неотложная помощь заключается в остановке кровотечения и первичной хирургической обработке раны. Здесь также сохраняется принцип максимального щажения тканей, так как благодаря хорошему кровоснабжению уха эти повреждения заживают быстро.
Разрыв барабанной перепонки может наступить при резком повышении давления в наружном слуховом проходе (удар ладонью по уху, выстрел на близком расстоянии, разрыв снаряда и т. д.). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и отоскопической картины. Важно знать отоскопическую характеристику травматической перфорации барабанной перепонки (в отличие от воспалительной): неровные, рваные края, кровоизлияние в перепонку вокруг перфорации, через перфорацию видна нормальная слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости желтоватого цвета. Правильный диагноз можно поставить в течение первых дней после травмы, так как в дальнейшем присоединяется инфекция и возникает воспаление среднего уха.
При перфорации барабанной перепонки и даже при подозрении на нее необходимо избегать всяких манипуляций, которые могут способствовать внесению инфекции в среднее ухо. Поэтому абсолютно противопоказано промывание уха, удаление сгустков крови, назначение каких-либо ушных капель. Необходима срочная госпитализация больного. На ухо накладывается стерильная повязка.