Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998г.).

●Низкая физическая активность – риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт, повышенное АД, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз. У физически нетренированных людей риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2раза выше, чем у физически активных. Степень риска для малоподвижных людей сравнима с относительным риском трех наиболее известных факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний: курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии. Физическая активность является важной детерминантой массы тела. Кроме того, физическая активность и физическая подготовка (которая относится к способности осуществлять физическую активность) являются важными модификаторами смертности. Рекомендована ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.

●Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью анкетирования. Общая смертность больных алкоголизмом в 2раза выше, чем в аналогичной ситуации без алкогольной зависимости, а среди общего числа внезапных смертей 18 % сопряжено с пьянством. Рекомендовано потребление алкоголя в дозах, не превышающих безопасные. В настоящее время считается безопасным потребление≤2 стандартных доз алкогольных напитков в сутки для мужчин и ≤1 стандартной дозы в сутки для женщин. Под одной стандартной дозой подразумевается 13,7г (18мл) этанола, что приблизительно соответствует 330мл пива (содержащего≈5об. % этанола), или 150мл вина (≈12об. % этанола), или 45мл крепких напитков (≈40об. % этанола).

Следует отметить, что имеется в виду не среднее потребление алкоголя за несколько дней, а именно максимальное безопасное разовое потребление за день.

●Психосоциальные расстройства. В практике первичного звена здравоохранения нередко встречаются случаи психосоциальных нарушений, которые отягощают имеющиеся у пациента физические заболевания и сами по себе представляют угрозу его здоровью. Наиболее частым и основным психосоциальным расстройством является депрессивный синдром. Необходимо помнить, что среди пациентов с депрессией 2/3склонны к попыткам суицида, а 10–15 % совершают суицид. Приблизительно 30 % всего взрослого населения временами испытывают депрессию и тревогу, способные влиять на их повседневную активность. Женщины в 2–3раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения в связи с депрессией и тревогой.

Скрининг

Скрининг – массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления ФР будущих заболеваний или скрыто протекающих уже имеющихся заболеваний. Обычно используется с применением простых, неинвазивных процедур, имеющих высокую чувствительность.

Выявление отдельных ФР осуществляется с использованием простых скрининг-методов. Оценка и прогноз по суммарному риску развития ССЗ. Оценка суммарного риска необходима для определения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10лет как у пациентов с уже имеющимися ССЗ, так и у лиц без клинических манифестаций сердечно-сосудистой патологии. При этом измеряется индивидуальный профиль ФР и сопутствующих сердечно-сосудистых состояний с целью определения необходимости, тактики и интенсивности профилактического вмешательства.

Минимально необходимый перечень методов для определения суммарного риска

Максимально-возможное содействие пациентам в снижении воздействия модулируемых ФР, профилактике заболеваний и их последствий достигается путем проведения индивидуального профилактического консультирования.

Основными задачами консультативно-оздоровительной помощи является:

*оценка состояния здоровья по данным медицинского (включая доврачебное) обследования;

*выявление имеющихся проблем;

*оценка и формирование мотивации и навыков в ведении ЗОЖ;

*разработка индивидуальной программы профилактического и оздоровительного вмешательства с учетом имеющихся медицинских показаний и противопоказаний;

*оказание медицинских, образовательных и информационных услуг, содействующих укреплению здоровья и снижению воздействия модифицируемых факторов риска;

*выдача необходимых рекомендаций и /или направление пациента для проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в соответствующие подразделения или к специалистам ЛПУ или в иные учреждения,

*оценка динамики и результатов реализации профилактической программы,

*повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала медицинского учреждения по вопросам снижения влияния модифицируемых ФР, показаний и противопоказаний к проведению различных видов профилактических и оздоровительных услуг, их возможной эффективности.

Итогом эффективного профилактического консультирования должно стать выполнение пациентом профилактических мероприятий, достижение целевых уровней факторов риска и поддержание их на достигнутом уровне.