Возможные технические ошибки при изготовлении съемных протезов методом прессования под давлением и горячей полимеризации.

В результате нарушений режима горячей полимеризации в структуре пластмасс могут образовываться дефекты: пористость (газовая, гранулярная, от отсутствия сжатия), внутренние напряжения и трещины.

Газовая пористость проявляется обилием пор, которые, как правило, образуются внутри пластмассы. Причинами образования микропор являются отклонения от рекомендованного выше режима полимеризации пластмассы (проведение полимеризации в более короткий период времени, погружение кюветы в кипящую воду и др.).

Проведенные В.Н.Копейкиным исследования показали, что выделяющееся при полимеризации тепло (экзотермическая реакция) ускоряет процесс полимеризации, а это в свою очередь вызывает дальнейшее нарастание выделения тепла. В результате цепной реакции температура пластмассового теста становится намного выше, тем температура подогреваемой воды. Выделившаяся теплота при полимеризации не может быть быстро отведена, так как акриловая пластмасса и гипс обладают низкой теплопроводностью. При этом образуются поры мономера, которые, не имея выхода наружу, приводят к образованию пористости.

Полимеризация при высокой температуре вредно сказывается на пластмассе: снижается механическая прочность за счет образования полимеров с низкой относительной молекулярной массой, увеличивается содержание свободного мономера. При этом выявляются следующая закономерность: чем больше время повышения температуры воды, тем выше показатели твердости, прочности на статический изгиб, сопротивления разрыву, удельной ударной вязкости. Ускорение повышения температуры ведет к снижению ряда показателей прочности пластмассы. Так, предел прочности при статическом изгибе при режиме полимеризации 80⁰С, равный в среднем 1095 кг/см², снижается при режиме полимеризации в кипящей воде до 759 кг/см², удельная ударная вязкость – с 10-11 до 7,07 кгс^.м/см², твердость по Бринелю – с 25-28 до 18,8 кг/см² (В.Н.Копейкин, 1985).

 Для избегания газовой пористости и обеспечения более высоких механических свойств протезов из пластмассы необходимо строго соблюдать температурный режим полимеризации, описанный выше.

Кроме газовой пористости различают еще гранулярную пористость и пористость от недостаточного сжатия.

Гранулярная пористость возникает при неправильном соотношении порошка и жидкости в процессе приготовления пластмассового теста и при испарении мономера. При соединении полимера и мономера последний размягчает поверхность зерен порошка постепенно проникает в глубь каждого зерна. Вся масса приобретает гомогенный характер. Вследствие летучести часть мономера при формовке испаряется с поверхности подготовленной тестообразной массы, поэтому между гранулами остаются незаполненные промежутки. Между поверхностно расположенными гранулами образуются поры. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массой приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы. Для предупреждения испарения мономера и возникновения гранулярной пористости следует закрывать сосуд, где созревает пластмассовое тесто, и не оставлять раскрытую кювету (при контрольном раскрытии) на длительный срок.

Пористость от отсутствия (недостаточного) сжатия возникает в результате недостаточного давления на массу в процессе ее полимеризации. В результате недостаточного сжатия отдельные части формы не заполняются пластмассой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции. Предотвращению данного вида пористости способствует контрольное раскрытие кюветы и оценка заполнения пластмассой труднодоступных участков.

В процессе полимеризации пластмассы могут возникнуть внутренние напряжения протеза. Напряжения возникают в тех случаях, когда охлаждение и отвердение пластмассы происходит неравномерно в разных частях. Более тонкие части и находящиеся ближе к поверхности охлаждаются быстрее других и в первую очередь уменьшаются в объеме. Возникшие напряжения значительно понижают технические свойства пластмасс, которые являются одной из причин частых поломок протезов. Для предотвращения напряжений следует подбирать правильное соотношение полимера и мономера, а также осуществлять формовку массы в стадии полного набухания (тестообразная стадия). Охлаждение кюветы с протезом должно быть длительным (естественным на воздухе или в воде), а не резким.

В результате внутренних напряжений внутри и на поверхности пластмассового протеза могут возникать мельчайшие трещины, которые в дальнейшем способствуют поломке протеза. Профилактикой трещин следует считать соблюдение режима полимеризации пластмассы, а также правильное хранение протеза, предотвращающее излишнее водопоглощение или высыхание пластмассы.

Съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов позволяют полностью восстановить утраченные зубы и подлежащие ткани. Изготовление протезов проводится без нарушения целостности опорных зубов. Пластиночные протезы восстанавливают утраченную жевательную функцию, эстетику, а возможность их выведения из полости рта, позволяет обеспечить пациентам удовлетворительный гигиенический уход за протезами.

Вместе с тем, пластиночные протезы восстанавливают жевательную эффективность не более чем на 60% (Бетельман А.И., 1965). Передача жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа влечет за собой атрофию костной ткани под базисом протеза. Кроме того, базис протеза нарушает вкусовую, тактильную, температурную чувствительность и самоочищение слизистой.

Однако этот вид протезов весьма распространен в клинике ортопедической стоматологии, так как при условии точного соблюдения медицинских показаний и технологии их изготовления они обеспечивают удовлетворительные результаты лечения.

Частичный съёмный пластиночный протез состоит из пластмассового базиса (рис. 1.1), искусственных зубов (рис. 1.2) и удерживающих элементов (рис.1.3).

Рис 1. Основные элементы съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов нижней челюсти: 1– пластмассовый базис; 2 - искусственные зубы; 3 - удерживающие элемент (кламмеры) (В.Н.Копейкин, Л.М.Демнер, 1985)