Субконъюнктивальным тканям с диастазом.

Предварительно пинцетом захватывали субконъюнктивальные ткани в месте предполагаемой проекции расположения глазной мышцы. Затем лигатурой от каждой мышцы прошивали субконъюнктивальные ткани под пинцетом и фиксировали их матрасными швами (викрил 5/0). В результате подшивания мышц таким образом они располагались по бокам имплантата с диастазом между ними в пределах 6-12 мм. Схема операции с подшиванием глазных мышц матрасными швами к субконъюнктивальным тканям с диастазом представлена на рис.4.

Рис.4. Схема подшивания прямых мышц при фиксации их к субконъюнктивальным тканям.

При рубцовой деформации и дефиците мягких тканей поверх имплантата укладывают дополнительное покрытие из полиэфирного полотна, к которому подшивают глазные мышцы с диастазом 10-12 мм (аналогично их расположению на склере). За счет эластичных свойств покрытия и сокращения экстраокулярных мышц покрытие равномерно распределяется на передней поверхности имплантата. В дальнейшем после прорастания покрытия фиброваскулярными тканями пациента даст дополнительный слой рубцовой ткани, что обеспечит более надежное укрытие орбитального имплантата. Схема операции с использование покрытия представлена на рис.5.

Рис.5. Схема операции с использованием дополнительного покрытия из полиэфирного полотна.

Затем накладывают послойные непрерывные  швы на тенонову капсулу, субконъюнктиву и конъюнктиву (викрил 5/0). Для стабилизации нижнего свода (при его слабости и пролапсе) накладывают П-образный шов (вкол в месте предполагаемого свода на конъюнктиве, выход на кожу) (рис.6.).

    Рис.6. Схема наложения матрасного шва для стабилизации нижнего конъюнктивального свода.

 Полость протезируют подходящим по форме протезом. При наличии отека мягких тканей веки сшивают П-образным швом. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика в мягкие ткани орбиты и наложением тугой бинтовой повязки на 4-5 дней.

Техника простой энуклеации:

Техника аналогична вышеописанной, за исключением этапа орбитальной имплантации и использования покрытия.

После невротомии и гемостаза в случаях эндофтальмита прямые мышцы после отсечения отпускают или подшивают к субконъюнктивальным тканям матрасными швами с диастазом 8-10мм, затем ушивают конъюнктиву непрерывным или узловыми швами викрил 5/0. При панофтальмите глазные мышцы просто отсекают, не подшивая, конъюнктивальную рану не ушивают или ограничиваются 1-2 узловыми швами викрил 5/0. Во время операции полость орбиты промывали растворами антисептиков (диоксидин 1%, мирамистин 0,01%), при панофтальмите засыпали в полость орбиты антибиотик широкого спектра действия. В полость вставляли глазной протез и накладывали бинтовую повязку на 2-3 дня.

Эвисцерация.

Техника эвисцерации с пластикой культи орбитальным имплантатом:  Санацию конъюнктивальной полости производят струйным промыванием раствора антисептика (диоксиди 1%) и инстилляцией антибиотика (левофлоксацин). Веки мобилизуют блефаростатом. Разрез конъюнктивы выполняют ладьевидной формы, оставляя на глазном яблоке небольшие участки конъюнктивы на 3 и 9 часах, и отсепаровывают ее. При наличии рубцов их разделяют тупым путем в межмышечных пространствах и субконъюнктивально. Разрез склеры производят в 1-2 мм от лимба, тупым путем удаляют внутренние оболочки, по возможности, единым конгломератом. Полость склеры промывают растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Резецируют задний полюс склеры диаметром 5-7 мм и производят невротомию в 2-3 мм от заднего полюса склеры. Гемостаз осуществляют тампонами с перекисью водорода. Производят коагуляцию эмиссариев (например, методом радиоволновой хирургии прибором Surgitron или электрохирургическим прибором МТУСИ).

При наличии локальных проникающих рубцов склеры их резецируют скальпелем или методом радиоволновой хирургии прибором Surgitron или электрохирургическим прибором МТУСИ.

При небольшом размере склеры удаляемого глаза её используют только для укрытия передней поверхности имплантата. Для этого расширяют отверстие в заднем полюсе склеры, выполняя радиальные насечки склеры размером 3-5 мм (в виде лепестков). При толстой и ригидной склере множественные разрезы оптимально выполнять методом радиоволновой хирургии прибором Surgitron.

В полость склеры погружают орбитальный имплантат и перед ним ушивают П-образными швами лоскуты склеры (горизонтальные и вертикальные) попарно. Накладывают послойно непрерывные швы на тенонову капсулу, субконъюнктиву и конъюнктиву (викрил 5/0). При ослабленной тонкой и воспаленной конъюнктиве, ее ушивают отдельными узловыми швами викрил 6/0 – 5/0. При пролабировании конъюнктивы нижнего свода, для его стабилизации выполняют П-образные швы в месте предполагаемого свода, которые выводят на кожу. Полость протезируют. При необходимости (наличие выраженного отека мягких тканей) сшивают веки П-образным швом викрил 5/0. Операцию завершают инъекцией антибиотика с мягкие ткани орбиты и накладывают тугую бинтовую повязку на 4-5 дней.