Особенности средств, используемых для лечения гиперацидных состояний.

Дефекты индивидуальных веществ ослабляются при их комбинировании. «Альмагель» – комбинация магния оксида и алюминия гидроксида (в «Альмагеле А» добавлен анестезин, уменьшающий рефлекторное усиление кислотообразования), таблетки «Викалин», кроме натрия гидрокарбоната и др. компонентов, содержат висмута субнитрат, обладающий вяжущим действием и подавляющий жизнедеятельность Helicobacterpylori, способствующего развитию и прогрессированию гастрита и язвенного процесса. Применяются и другие соединения висмута (например, висмута трикалиядицитрат(де-нол))

Средства, применяемые при гипоацидных состояниях

При гипоацидных состояниях возникает необходимость в устранении нарушений желудочного пищеварения. Известные стимуляторы желудочной секреции (антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики) не находят применения из-за многочисленных побочных эффектов (бронхоспазм, усиление моторики органов ЖКТ, слюнотечение, брадикардию и др.). Возможно применение витаминотерапии (В₆, РР, С). Секреторное действие витамина В₆ (пиридоксин) обусловлено увеличением синтеза гистамина. Витамин С прямо, а никотиновая кислота косвенно (в составе НАД) усиливают образование и перенос протонов в цепи дыхательных ферментов в митохондриях.

Возможно применение заместительной терапии: использование важнейших компонентов желудочного сока - пепсина и хлористоводородной кислоты - или микстуры, содержащей оба эти компонента. Заместительная терапия используется так же при недостаточной переваривающей активности кишечного и панкреатического соков с помощью ферментных препаратов из поджелудочной железы убойного скота (панкреатин, креон) или аналогичными препаратами (панзинорм, фестал, юниэнзим), обогащенными компонентами (экстракт желчи, липаза, амилаза), способствующими пищеварению. Юниэнзим – комплекс ферментов (грибковая диастаза (амилаза) и папаин (протеолитический фермент), активных в широком диапазоне pH, действующих и в кишечнике, и в желудке) и веществ облегчающих процесс пищеварения (активированный уголь, симетикон, никотинамид). Применяют при нарушении пищеварения различной этиологии: диарея, тошнота, отрыжка, метеоризм, вздутие живота, ощущение переполнения желудка; при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, хроническом панкреатите, панкреатэктомии, заболеваниях печени; гипоацидном гастрите либо при недостаточной активности пепсина.

Коррекция желчеобразования и желчевыделения. Классификация средств. Препараты.

Нарушения пищеварения из-за дефицита желчи в просвете кишечника – следствие ее недостаточного образования или нарушения ее выделения из-за дискинезий желчных путей (спастического или атонического типа), например, спазма сфинктеров желчных путей: Люткенса, находящегося в устье пузыря, Одди - в устье общего желчного протока и Мариццини - в печеночном протоке. Тонус сфинктеров может нарушаться как вследствие невротического нарушения иннервации, так и рефлекторно при заболеваниях желчных путей и других органов пищеварительного тракта.

Желчегонными называют как средства, усиливающие образование желчи, так и способствующие выделению ее в двенадцатиперстную кишку:

Холеретики – усиливающие образование желчи

Ac.dehydrocholicum

«Allocholum». Коммерческое название таблеток, содержащих желчь животных и др. По 1-2 табл после еды.

Oxaphenamidum (Osalmidum). Применяют таблетки по 0,25 (по 1- 2 табл перед едой).

Холеспазмолитики, облегчающие выход желчи в кишечник устранением спазма гладких мышц желчных путей

нейротропные спазмолитики (М-холиноблокаторы)

Platyphyllinihydrotartras. Применяют 0,2 % раствор в ампулах по 1 мл (п/к, в/м, в/в при печеночной колике или 2-3 раза в день), таблетки по 0,005.

Atropinisulfas. Применяют 0,1 % раствор в ампулах по 1 мл (п/к или в/м 2-3 раза в день).

ExtractumBelladonnaespissum

Миотропные спазмолитики

Papaverinihydrochloridum

Nospanum (Drotaverinum)

Холекинетики, способствующие выходу желчи из пузыря в кишечник за счет сокращения тела желчного пузыря

Magnesiisulfas

Фармакология холеретиков.

Холеретическим действием обладают все желчные кислоты (ЖК, дегидохолевая кислота, таблетки «аллохол»). Они усиливают как холесекреторную функцию гепатоцитов, так и осмо-фильтрационную фазу желчеобразования, увеличивают объем образующейся желчи и скорость желчетока, содержание в ней ЖК, но не холестерина, что уменьшает вероятность образования желчных камней. Менее выраженное, но качественно сходное влияние оказывают действующие вещества кукурузных рылец или цветов бессмертника песчаного.

Слабым холеретическим действием обладают салицилаты (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота); но оксафенамид (п-оксифенилсалициламид) оказывает сильное желчегонное действие, усиливая главным образом фильтрационные процессы желчеобразования. Вызываемыйоксафенамидомхолерез сопровождается повышением содержания в желчи билирубина, холестерина и др. органических веществ, но не ЖК. Оксафенамид оказывает также холеспазмолитическое действие. Его максимальный желчегонный эффект наблюдается через 2-3 часа после орального приема и продолжается 6-8 часов.

Холеретики применяются для лечения холангитов, хронических холециститов, холангиогепатитов, гепатитов и циррозов печени. Хотя эти средства не купируют приступов печеночной колики, их применяют при желчнокаменной болезни, поскольку систематическое (2-4 недели) назначение этих средств уменьшает тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, сопутствующие этим заболеваниям.