Занятие 4 Острая и хроническая сердечная недостаточность.

Кафедра внутренней медицины №2, доцент , к.м.н. Заяева А.А.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

1. Причины, клиническая картина, методы диагностики и тактика лечения больного с острой сердечной недостаточностью.

Теоретические вопросы:

1 Острая сердечная недостаточность: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Задача 1 (ХСН)

Больной Д., 67 лет, поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, в связи с чем вынужден спать сидя, отечность голеней и стоп.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет больного беспокоили приступы стенокардии при умеренных физических нагрузках. Около одного года назад перенес инфаркт миокарда, после чего приступы стенокардии прекратились, но появи­лись и постепенно прогрессировали указанные жалобы.

При осмотре: состояние тяжелое, холодный акроцианоз. Отеки голе­ней и стоп. Число дыхательных движений в покое 26 в мин. В легких – жесткое дыхание, в заадне-базальных отделах обоих легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы. Обращает на себя внимание видимая прекордиальная пульсация. При паль­пации области сердца в III межреберье по левому краю грудины определяется па­радоксальная пульсация, положительный симптом «качелей», на верхушке – систолическое «кошачье мурлыканье». Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. При перкуторном определении границ относительной сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, верхняя – по II межреберью, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины. При аускультации сердца: тоны глухие, выслу­шивается протодиастолический ритм галопа. На верхушке выслушивается систоли­ческий шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС 96 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Под­кожные вены голеней не извиты, не уплотнены. Живот округлой формы, мягкий. Размеры печени по Курлову 16x13x8 см. Край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, закруглен, болезнен при пальпации. Положительный симптом Плеша. Селезенка не увеличена. Область по­чек при пальпации безболезненна, почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Симметричные отеки стоп, нижних 2/3 голеней.

На ЭКГ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое осложнение инфаркта миокарда способствовало быстрому прогрессированию ХСН у больного?

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Тактика лечения.

Самостоятельная работа

Представьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические признаки левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности с указанием таких характеристик, как наиболее частые причины, клинические проявления, особенности данных физикального обследования, инструментальная диагностика, терапия и прогноз.