Проводниковый отдел болевой чувствительности.

Возбуждение от ноцицепторов кожи лица, слизистой оболочки полости рта, языка, рецепторов периодонта и пульпы зуба направляются по волокнам тройничного нерва к его ганглию, где имеются чувствительные нейроны. Отсюда импульсы идут в продолговатый мозг по нескольким каналам: 2 тракта проводят болевые сигналы прямо, а 2 других пути образуют лемниски (петли) на уровне спинного мозга. Большинство волокон этих путей достигают таламуса, где расположены как специфические ноцицептивные нейроны (реагирующие только на болевые сигналы), так и неспецифические нейроны, реагирующие на стимуляцию механо-, термо- и хеморецепторов. Далее болевые импульсы с участием РФ достигают сенсорных зон коры – ее орбитофронтальной области. Сенсорные зоны коры, отвечающие на раздражение пульпы зубов, разделены на 2 группы:

1. F – fast –нейроны – быстро реагируют на раздражение пульпы 1 и 2-го зубов (через специфические ядра таламуса); Эта зона формирует качество, пространственную локализацию, интенсивность, создает ощущение первичной эпикритической боли.

2. S – slow – нейроны – медленно отвечают на раздражение пульпы от 4 до 8-го зуба (через неспецифические ядра таламуса). Здесь формируется ощущение хронической боли, дается оценка потенциально опасных раздражителей. Формируются защитные реакции.

ОСОБЕННОСТИ ДЕНТАЛЬНОЙ БОЛИ.

Для дентальной боли характерна иррадиация возбуждения, которая затрудняет локализацию боли.

Дентальная боль – отраженная, т.к. проецируется и в удаленные участки лица, головы и шеи.

Дентальная боль часто переходит в фантомную боль, т.к. после удаления зуба в ЦНС «запускается» циркуляция импульсов, формируется патологический алгоритм болевых импульсов, особенно в сенсорных зонах коры, где надолго сохраняется отпечаток (образ) больного зуба.

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

Уровень болевой чувствительности меняется в зависимости от ситуации и колеблется в широких пределах (полная аналгезия наблюдается при стрессах). Изучение этого феномена выявило наличие на нейронах мозга специфических опиатных рецепторов, которые реагируют на морфиноподобные вещества – эндорфины, энкефалины, вырабатываемые в гипоталамусе. Следовательно, в организме человека, наряду с ноцицептивной системой, существует и антиноцицептивная система. Она включает в себя многие структуры ЦНС.

Ый уровень системы контроля боли и регуляции болевой чувствительности

- это структуры спинного, продолговатого и среднего мозга. При раздражении этих структур электрическим током возникает аналгезия, что связано с синтезом опиоидных веществ и серотонина. Доказано, что опиоидный механизм обеспечивает длительную аналгезию, а серотонинэргический – кратковременную. Оба механизма работают как воротный контроль, ослабляя или прекращая поток болевых импульсов по спиноталамическим путям.

2-ой уровень – ядра таламуса. Здесь также работают 2 механизма регуляции болевой чувствительности – опиоидный и адренэргический. С помощью адреналина формируется стресс-аналгезия и отрицательные эмоции.

3-ий уровень контроля – сенсорные зоны коры головного мозга, которые в срочном порядке получают информацию об экстремальных воздействиях на организм и сразу повышают активность антиноцицептивной системы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

1. Подавление ноцицептивной системы:

Блокада нервных окончаний в связочном аппарате зуба –местная анестезия; 2)блокада нервных стволов – проводниковая анестезия; 3)наркоз – общая анестезия; 4)хирургическая деструкция узла тройничного нерва; 5)электроаналгезия – воздействие постоянным током на ноцицепторы и нервные проводники (состояние длительной гиперполяризации под анодом); 6)аудиоаналгезия – действие белого шума (смесь звуков одинаковой частоты

слышимого диапазона звуков).

2. Стимуляция антиноцицептивной системы:

1)иглоукалывание (акупунктура) – механизм не изучен; 2)транскожная стимуляция нервов с помощью электрического тока; 3)электрическое раздражение сенсорных путей спинного мозга (вживление микроэлектродов в задние столбы СМ). Возможно, сто электрический ток мобилизует эндогенные опиаты, особенно при электроакупунктурной аналгезии.