Сиаладените . Кистовидное расширение

Внутрижелезистых протоков, наличие

Перифокальных инфильтратов

В паренхиме железы. Окраска

Гематоксилин — эозином. Ув. х 150.

ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ

Хронический сиаладенит чаще всего возникает в околоушных железах, реже — в поднижнечелюстных и подъязычных. Наиболее часто хронические сиаладениты вызываются неспецифическими возбудителями, очень редко — специфическими (актиномикоз, туберкулез и др.). парные слюнные железы в некоторых случаях могут обе вовлекаться в воспалительный процесс, но это происходит чаще не одновременно. Вначале признаки заболевания выявляются в одной железе, а затем — в другой.

617

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Общими клиническими признаками для всех форм хронических сиаладенитов являются следующие: незаметное начало заболевания, рецидивирующий и прогрессирующий характер течения, устойчивость к консервативной терапии.

Мы рекомендуем придерживаться систематизации А. М. Солнцева и соавт. (1991), которые выделяют следующие формы хронических сиаладенитов: паренхиматозный паротит; склерозирующий (интерстициальный) субмаксиллит; калькулезный; посттравматический; лимфогенный; контактный; сиалодохит; специфический.

И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) считают необходимым в каждой форме хронического воспаления слюнной железы выделять группы больных с различной степенью выраженности патологических симптомов, которые соответствуют начальной, клинически выраженной и поздней стадиям болезни. Считаю, что деление заболевания на стадии развития воспа­лительного процесса вполне обоснованным.

Такие сиаладениты, как лимфогенный и контактный нами уже рассмотрены при описании острых форм поражения больших слюнных желез. В том же разделе указаны особенности клинической симптоматики хронических форм лимфогенного и контактного сиаладенитов.

® Паренхиматозный паротит

К синонимам этого заболевания относятся: хронический рецидивирующий паротит; первичный хронический паренхиматозный паротит; кистозныи паротит; дуктулярныи паротит; хронический сиалэктатический паротит; лимфосиаладенопатия и др.

Рис. 25.2.1. Сиалограммы околоушной железы здорового человека в фазе заполнения: а) протоков; б) паренхимы железы

Поданным О. В. Рыбалова (1985) среди всех больных хроническими сиаладенитами в 90% случаев у детей наблюдаются хронические паротиты.

По наблюдениям B.C. Колесова (1987), паренхиматозный паротит также является наиболее частой формой хронического воспаления слюнных желез и составляет 41,5% от общего количества хронических сиаладенитов (в эту же группу включены сиалодохиты). Наши данные, за последние 10 лет, несколько отличаются и составляют 28,7% от всех больных хроническим сиаладенитом.

Самой аргументированной точкой зрения на причину возникновения и механизм разви­тия хронического паротита является то, что это заболевание возникает вследствие врож­ денной аномалии слюнных желез — кистовидного расширения концевых (внутридольковых) разветвлений протоков желез, которое называется шаровидной эктазией или сиалангиэктазией (О.В. Рыбалов, 1985; И.Ф. Ромачева и соавт., 1987; A.M. Солнцев и соавт, 1991; и др.).

По мнению B.C. Колесова (1987) прогрессирование паренхиматозного паротита связано, с одной стороны, с воздействием микрофлоры полости рта, которая проникает в железу дуктогенным (восходящим, протоковым) путем, а с другой — альтерацией паренхимы железы, появлением денатурированных белков, являющихся аутоантигенами и вызывающими развитие иммунопатологических реакций. Одним из проявлений иммунопатологических

618

25.2. Хронические сиаладениты

 

 

Рис. 25.2.2. Сиалограмма околоушной

Железы больного хроническим

Паренхиматозным паротитом