Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз

Генерализованный кандидоз отличается чрезвычайным много­образием клинических проявлений и отсутствием патогномоничных симптомов.

Это особая своеобразная разновидность кандидоза, детальное изучение которого началось в конце 50-60-х годах. В большинстве описанных случаев заболевание начиналось в раннем детстве с молочницы рта. В дальнейшем в связи с применением антибиоти­ков (обычно их комбинацией) по поводу различных инфекцион­ных или простудных заболеваний отмечалась генерализация про­цесса. В полости рта дрожжевые поражения захватывают слизи­стую оболочку щек, твердого и мягкого неба, десен. Образуется упорно протекающая заеда. Развивается макрохейлия вследствие образования дрожжевого хейлита. В большинстве случаев бывает скротальный (грубоскладчатый) язык.

Поражения слизистых оболочек ротовой полости могут также на­чинаться с появления ограниченных беловатых пятен, иногда сли­вающихся, которые с трудом отделяются от поверхности слизистой. Такие поражения часто сочетаются с диффузной эритемой всей сли­зистой ободочки, поверхность которой отличается сухостью.

Реже встречается чисто эритематозная форма, без выраженной реакции шейных лимфоузлов и так называемый "черный волоса­тый язык". Последний вид поражений характеризуется гипертро­фией эпителия сосочков и обилием мицелиальных нитей, покры­вающих их поверхность. По некоторым данным, контакт новоро­жденного ребенка с возбудителем почти всегда приводит к разви­тию кандидоза разной степени выраженности. В большинстве слу­чаев кандидоз слизистых оболочек полости рта исчезает спонтан­но в течение неонатального периода.

Распространенный процесс с обилием налетов на слизистых оболочках ротовой полости у новорожденных детей нередко за­трудняет их кормление. Инфекция может распространяться на дру­гие участки желудочно-кишечного тракта. Вовлечение пищевода приводит к отказу ребенка от сосания, срыгиванию и рвоте, позже к развитию кахексии. Рентгенологически при таких поражениях от­мечается сужение просвета пищевода, расплывчатость его границ, ослабление перистальтики вплоть до ее полного отсутстэия. При эзофагоскопии обычно выявляют изъязвленный эпителий, нередко сливные очаги поражения, покрытые белым налетом, который со­стоит из мицелия гриба. Степень и частота поражения слизистых оболочек полости рта и пищевода не всегда коррелируют.

Поражения кожи лица (чаще на коже носа, щек, центра лба), во­лосистой части головы, туловища и конечностей характеризуется по­явлением гиперемированных, инфильтрированных и шелушащихся пятен, которые постепенно превращаются в гранулематозные очаги с фестончатыми очертаниями. На поверхности большинства элементов имеются корки, по снятии которых обнаруживают вегетации, гипер­кератоз. У всех больных детей ногтевые валики инфильтрированы, отечны, а ногтевые пластинки значительно утолщены, деформирова­ны, имеют грязно-серую окраску. Ногтевая кожица сохранена (в от­личие от дрожжевых паронихий у взрослых).

После разрешения элементов на гладкой коже остается рубцовая атрофия, а на волосистой части головы на месте очагов разви­вается стойкое облысение.

У большинства этих детей отмечаются повторяющиеся пневмо­нии, бронхиты, поносы, а при рентгенологическом исследовании -усиление бронхососудистого рисунка, уплотнение легочной ткани в прикорневых отделах и др. Периодически наблюдаются внезапные повышения температуры тела до 3&-39°С с быстрым ее падением.

Поражение желудка сопровождается развитием тупых болей в эпигастральной области и явлениями дисфагии. При вовлечении в процесс вышележащих участков пищеварительного тракта желу­дочные поражения можно выявить только с помощью фиброгаст-роскопического исследования, так как простое выявление возбу­дителя в содержимом желудка может быть результатом попадания грибов из ротовой полости и пищевода.

Кандидозный энтерит характерюуется частым жидким стулом желто-охрового цвета, иногда с прожилками крови. Основной при­чиной нарушения общего состояния является потеря жидкости и электролитов. Процесс купируется специфическим лечением, хотя иногда болезнь разрешается спонтанно. Описаны летальные исходы у новорожденных детей, при этом обнаруживали язвы тонкого ки­шечника без каких-либо проявлений кандидоза ротовой полости,

Поражения желчных путей встречаются крайне редко и прояв­ляются гектической лихорадкой, болезненностью в области пече­ни, желтухой и зудом.

Аноректальный кандидоз сопровождается появлением болей и чувством жжения, которые усиливаются при дефекации. Слизи­стые оболочки красного цвета, отечны. Эта форма кандидоза у де­тей постоянно сочетается с эритемой кожи перианальной области.

При переходе заболевания в хроническую форму у ряда боль­ных процесс не ограничивается слизистыми оболочками ротовой полости: развивается хейлит, эзофагит, онихии и паронихии, а у де­вочек - поражения гениталий. Эту форму заболевания из-за распро­странения (диссеминации) грибковых поражений называют хрони­ческим генерализованным кожно-слизистым кандндозом.

Течение заболевания весьма длительное, с периодическими обострениями, несмотря на современные методы лечения.

Прогноз в большинстве случаев серьезный. Развивается исто­щение даже при весьма калорийном питании. При таком состоя­нии присоединившееся интеркурентное заболевание может при­вести к летальному исходу.