Симптомы выявляемые при травме живота сходны с таковыми при острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови. Повышение амилазы крови говорит нам о повреждении поджелудочной железы. Повышение уровня трансаминаз - признак повреждения печени. Данные биохимического анализа позволят нам судить о наличии или отсутствии печёночной, почечной недостаточности.

4.Коагулограмма.

5.Кислотно-щелочное состояние.

Рентгенологическая диагностика
симптом серпа (газ под правым куполом диафрагмы) признак проникающего ранения, либо разрыва полого органа.

Ультразвуковое исследование

УЗИ брюшной полости позволяет выявить:

1.Свободную жидкость в брюшной полости.

2.Подкапсульные гематомы и разрывы паренхиматозных органов.

3.Выявление забрюшинных гематом. Особенно ценным данный метод является для диагностики повреждения почек.

Лапароцентез и лапароскопию

Применяют при:

Нечетко выраженная клиническая картина, когда имеется подозрение на повреждение органов живота

Сочетанная травма черепа, когда картина повреждения внутренних органов сглажена

Сочетанная травма позвоночника, грудной клетки, переломов костей таза, когда картина повреждения внутренних органов выражена неясно

Поступление больных в состоянии алкогольного опьянения

Подозрение на повреждение внутренних органов у больных, которым до госпитализации вводились наркотические вещества

Первичная хирургическая обработка при поступлении не проводится в следующих случаях:

1.При эвентерации органа брюшной полости.

2.Выделение из раны брюшной стенки желудочного, кишечного содержимого, желчи.

3. При точечных колотых ранах.

4. При инфицированных ранах.

 

Закрытые травмы живота

С повреждением внутренних органов

Тяжелые закрытые травмы живота с самого начала могут иметь «спокойный интервал», бедный симптомами и тем самым маскировать тяжелые повреждения внутренних органов, поэтому медработник обязан организовать доставку больного в хирургическую клинику и ни при каких обстоятельствах не проводить обезболивание.

Клинические признаки закрытой травмы живота

Картина травматического шока, которая в первые часы занимает господствующее место и часто маскирует повреждения внутренних органов.

Боль в животе — опорный пункт для постановки диагноза. По ее локализации можно предположить, какой орган поврежден:

если боль локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую половину шеи и/или правое надплечье, — вероятно повреждение печени;

если боль локализуется в левом подреберье и иррадиирует в левую половину шеи и левое надплечье имеется повреждение селезенки;

если боль локализуется в поясничной области и иррадиирует по ходу мочеточника — можно заподозрить травму почки.

При травме с повреждением внутренних органов.

В зависимости от повреждения полого или паренхиматозного органа, клиническая картина будет складываться из симптомов перитонита, или кровотечения

Пальпаторно определяются локальная боль и напряжение мышц в той или иной области передней брюшной стенки, что подтверждает диагноз.

Перкуторно выявляют: тимпанит - признак метеоризма, обусловленный рефлекторным парезом кишечника;

Исчезновение «печеночной тупости» — следствие перфорации полого органа и выхождения газов из его просвета в брюшную полость;

Притупление в отлогих участках живота при скоплении большого количества крови в брюшной полости.

Аускультативно: уменьшение перистальтических шумов или полное их исчезновение — «гробовая тишина» (при распространенном перитоните).

Пальцевое исследование прямой кишки выявляет: кровь в кале (признак разрыва прямой кишки);

нависание передней стенки прямой кишки (внутрибрюшное кровотечение);

болезненность передней стенки прямой кишки (тазовый перитонит).

Сравнительное исследование температуры в подмышечной области и прямой кишке с разницей более чем на 1°С указывает на повреждение внутренних органов.

 

Первая помощь при тупой травме живота:

вызвать «скорую помощь»;

уложить пациента в удобное для него положение;

положить пузырь со льдом на живот, на область максимальной болезненности;

не поить, не кормить, не обезболивать;

дождаться приезда скорой помощи.

Принципы лечения

основным методом лечения является хирургическая операция - лапаротомия с последующей ревизией органов брюшной полости.

Объем операции определяется характером выявленных изменений в брюшной полости на операционном столе

Предоперационная подготовка

включает инфузионную терапию с целью коррекции изменений гомеостаза (восполнение ОЦК, нормализация КОС, восполнение объема эритроцитов).

В премедикацию добавляют антибиотик широкого спектра действия.

Открытая травма живота

ранения живота могут быть:

колото-резаными, огнестрельными, слепыми, сквозными и касательными;

По отношению к брюшной полости непроникающими и проникающими (с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов).