Экспертиза качества медицинской помощи

- Выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

- Проверка соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

 

Виды:

- Целевая экспертиза качества медицинской помощи

- Плановая экспертиза качества медицинской помощи

 

Целевая экспертиза качества медицинской помощи

-  Жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи;

- Летальные исходы;

- Внутрибольничное инфицирование и осложнения заболевания;

- Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

- Повторное обоснованное обращения по поводу одного и того же заболевания:

- АПО и стационар — в течение 30-ти дней;

- СМП – в течение 24-х часов.

- Отобранные по результатам целевой медико-экономической экспертизы;

- Выявленные по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушения при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".

 

Мультидисциплинарная целевая экспертиза качества

- Получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи, оказанной специалистами разных профилей и/или на разных уровнях оказания медицинской помощи.

- Первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей.

- Летальных исходов при:

- остром коронарном синдроме

- остром нарушений мозгового кровообращения

- внебольничных и госпитальных пневмониях

- злокачественных новообразованиях молочной железы у женщин

- злокачественные новообразования предстательной железы у мужчин.

 

Объем экспертиз качества медицинской помощи - ежемесячно:

- При оказании медицинской помощи вне медицинской организации — 1,5%;

- При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,5%;

- При оказании медицинской помощи в дневном стационаре - 3%;

- При оказании медицинской помощи стационарно - 5%.

 

Плановая экспертиза качества медицинской помощи

- Метод случайной выборки.

Проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

При: ухудшении состояния здоровья застрахованного лица, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавшего риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу.

 

Тематическая экспертиза качества:

- больничной летальности, частоты послеоперационных осложнений, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, частоты повторных госпитализаций, средней продолжительности лечения, укороченных или удлиненных сроков лечения, стоимости медицинских услуг;

- результатов внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;

- результатов проведенной медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, свидетельствующих о типичных нарушениях при оказании медицинской помощи, тенденциях их нарастания;

- выявления случаев не включения или несвоевременного включения в группу диспансерного наблюдения застрахованных лиц.

 

Задачи эксперта качества:

- Использует материалы, предоставленные специалистом-экспертом;

- Предоставляет сведения об используемых нормативных документах, в том числе о порядках оказания медицинской помощи, клинических рекомендациях, стандартах медицинской помощи;

- соблюдает правила врачебной этики и деонтологии, сохраняет врачебную тайну и обеспечивает сохранность полученных медицинских документов и их своевременный возврат.

- при проведении очной экспертизы качества медицинской помощи информирует лечащего врача и руководителя медицинской организации о предварительных результатах экспертизы качества медицинской помощи.