Симптомы патологии дыхательной системы.

Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, рит-

ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило,

субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает не-

хватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сер-

дечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида

одышки.

• Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее

часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (на-

пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-

зывают «дыханием загнанного зверя».

• Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают

при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), дли-

тельной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в

крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме

также угнетает дыхательный центр.

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.

• Инспираторная одышка - затруднён вдох.

• Экспираторная одышка - затруднён выдох.

• Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

• Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется

сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, ста-

новится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой

больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до

30 с.

• Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются

примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза

также может длиться от нескольких до 30 с.

• Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усилен-

ным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.

Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро раз-

вивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхо-

ждения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом

круге кровообращения развивается сердечная астма.

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-

тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных

путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых

оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со-

стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол-

чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне-

запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы-

брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор-

ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён-

ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой

оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая),

включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами дру-

гих лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагно-

стике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-

ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх,

гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

• Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи-

чески не содержит клеточных элементов.

• Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке

лёгких.

• Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно-

сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

• Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

• Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (от-

мечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

• «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения

ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при

пневмонии, туберкулёзе).

• Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со-

стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке брон-

хов).

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в

патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры

и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные ста-

раются дышать поверхностно.

ПМП при удушье.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить

врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для об-

легчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-

ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор

и объяснить, как им пользоваться.