Уход за пациентом после общей анестезии

1. После окончания операции переложить пациента на функциональную кровать на спину без подушки и произвести транспортировку в палату.

2. Выполнить назначения врача: провести ингаляцию увлажненного кислорода, инфузионную, обезболивающую и другие виды терапии.

3. После восстановления самостоятельного дыхания удалить интубационную трубку. Техникой экстубации трахеи должна владеть сестра – анестезистка.

4. Находится у постели пациента до полной стабилизации дыхательной и сердечной деятельности и восстановления сознания.

5. Голову пациента повернуть на бок, под лицо постелить полотенце и приготовить лоток.

6. Через каждые 3 часа в течение первых суток контролировать АД, пульс, дыхание, температуру тела, диурез.

7. Вести лист динамического наблюдения.

8. Следить за соблюдением пациентом постельного режима (длительность его определяет врач).

9. Проводить вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике с целью профилактики развития легочных осложнений.

10. При развитии осложнений оказывать доврачебную помощь и вызвать врача.

 

Местная хирургическая патология

Перевязка и туалет чистой послеоперационной раны

 

Показания: чистая послеоперационная рана в первые сутки; промокание повязки; смещение повязки; контроль процесса заживления раны; проведение лечебных мероприятий (снятие швов, удаление дренажей, промывание раны, местное применение лекарственных препаратов).

Оснащение:

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные инструменты (пинцеты -3, ножницы, шпатель);

· почкообразный тазик;

· водные антисептические растворы;

· кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

· емкости с дезинфицирующими растворами;

· перчатки;

· лекарственные препараты для местного применения;

· клеол, лейкопластырь, бинт.

Последовательность действий:

1. Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;

2. Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.

3. Накрывает стерильный перевязочный столик.

4.  Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.

5.  Разместить пациента в удобном для перевязки положении.

6. Перевязочная медсестра обрабатывает руки.

7. Надеть чистые перчатки.

8. Подстелить под область раны клеенку.

9. Снять верхние нестерильные салфетки руками.

10. Снять остатки клеола на коже этиловым спиртом.

11. Снять перчатки, вымыть руки на гигиеническом уровне.

12. Надеть стерильные перчатки.

13. Пинцетом быстро и безболезненно удалить загрязненную повязку.

14.  Сбросить пинцет в дез. раствор.

15.  Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу.

16. Взять 2-м пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком.

17. Обработать им кожу вокруг раны от центра к периферии.

18. Высушить кожу салфеткой.

19. Обработать края раны спиртсодержащим антисептиком (можно использовать помазок);

20. Сбросить пинцет в дез. раствор.

21. 3-м пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в    один слой.

22. Закрепить верхнюю салфетку с помощью клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами.

23. Придают пациенту удобное положение.

24. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.

25. Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.

26. Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения. 

 

Перевязка и туалет гнойной раны

Показания: промокание   повязки гнойным отделяемым, желчью, кровью;   очередная перевязка;

                    смещение повязки.

Оснащение:

· стерильный перевязочный материал;

· стерильные инструменты (пинцеты, ножницы, шпателя, зонд, шприцы);

· почкообразный тазик;

· водные антисептические растворы;

· кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);

· емкости с дезинфицирующими растворами;

· перчатки;

· лекарственные препараты для местного применения;

· клеол, лейкопластырь.

Последовательность действий:

1. Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;
2. Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.
3. Накрывает стерильный перевязочный столик.
4. Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.
5. Разместить пациента в удобном для перевязки положении.
6. Перевязочная медсестра обрабатывает руки.
7. Надеть чистые перчатки
8. Подстелить под область раны клеенку
9. Снимают старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой; присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого водного антисептика

1.  После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивают внутренний слой 3% раствором перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимают пинцетом.
2. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.
3. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дез. раствором.
4. Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
5. Осматривают рану и прилежащие участки. При всех изменениях сообщить врачу.

15. 2-м пинцетом производят туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками, смоченными водным антисептиком, затем осушают и обрабатывают спиртом (др. кожный антисептик) от периферии к центру.

16. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.

17. 3-м пинцетом производят туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода и фурацилина или др. водным антисептиком).

1. Дальнейшую тактику местного лечения гнойной раны определяет врач, исходя из стадии раневого процесса.

Примечание: При наличии гнойно-некротических процессов производят дренирование раны, наложение повязок с 10% раствором хлорида натрия, угольных сорбентов; для улучшения очищения раны применяют повязки с некролитическими мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксоль). По мере очищения раны и развития грануляций широко используют растворы фурацилина, хлоргексидина, а также альгипор и комбутек. Для стимуляции роста грануляций применяют индиферрентные мази на жировой основе (тетрациклиновую, гентамициновую и др.). В фазе рубцевания лечение направлено на стимуляцию эпителизации и предохранение от травматизации при перевязках. Показано применение коротолина, пантенола, синтомициновой эмульсии, солкосерил, актовегин, облепиховое масло и др.

1. После завершения манипуляций в ране на нее накладывают новую повязку, которую фиксируют клеем (пластырем, бинтом и тд.).
2. Придают пациенту удобное положение.
3. Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.
4.  Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.
5.  Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.

 

«Классическое» лечение гнойных ран

Местные симптомы воспаления – боль, часто пульсирующая, чувство давления в ране и окружающих тканях, появляется гиперемия вокруг раны и отек.

Общие симптомы воспаления – ухудшение общего самочувствия, недомогание, головная боль, потеря аппетита, сухость языка, учащение пульса. В анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Местное лечение.