Система подсчета баллов шокогенности при политравме

1 балл – множественные односторонние переломы костей лицевого скелета; единичные односторонние переломы ребер; перелом ключицы; перелом лопатки; перелом грудины; закрытый перелом костей предплечья; открытый перелом, размозжение, отрыв кисти; закрытый перелом костей стопы.

2 балла – перелом позвоночника в пределах одного  сегмента;  открытый  перелом  обеих костей предплечья, отрыв предплечья; открытый перелом, размозжение, отрыв стопы.

3 балла – закрытый перелом плеча; закрытый перелом костей голени.

4 балла – множественные односторонние переломы ребер.

5 баллов – открытый перелом, отрыв плеча; закрытый перелом бедренной кости; открытый перелом обеих костей голени, отрыв голени.

6 баллов – травма груди с повреждением органов  грудной  клетки,  гемопневмоторакс; множественные односторонние переломы костей таза.

7 баллов – открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра.

12 баллов – травма живота с повреждением внутренних органов.

 

 

Интерпретация результатов:

Степень тяжести травматического шока устанавливается по сумме баллов: Шок I степени - при сумме 5-10 баллов;

Шок II степени - при сумме 11-15 баллов; Шок IIIстепени - при сумме > 15 баллов

Транспортировка в стационар в противошоковом положении

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок – патологический процесс, связанный с острым и массивным кровотечением  любого  генеза,  сопровождающийся  резким  снижением  ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов

 

Классификация тяжести кровопотери (Committee on Trauma, Chicago, 1997)

Параметр

Степень кровопотери

I II III IV Кровопотеря (мл) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Кровопотеря (%) <15% 15-30% 30-40% >40% Частота сердечных сокращений (уд/мин) <100 >100 >120 >140 Артериальное давление Нормальное Снижено Снижено Не определяется Частота дыхания (дых/мин) 14-20 20-30 30-40 >35 Мочевыделение (мл/час) >30 20-30 5-15 Анурия Уровень сознания Ясное Возбуждение Оглушение, сопор Кома

Объем циркулирующей крови (ОЦК) взрослого мужчины составляет 70 мл/кг, женщины 60-65 мл/кг, т.е. ОЦК у мужчины 70 кг = 70×70 ≈ 5000 мл

Шоковый индекс (Индекс Альговера-Грубера) – отношение частоты пульса за 1 минуту к величине систолического давления (в норме 60/120 = 0,5).

Важно понимать, что патологические последствия кровопотери определяются не только ее количеством, но и скоростью кровотечения.

 

Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке:

- Остановка кровотечения (при возможности).

- Устранение нарушений витальных функций.

- Восполнение ОЦК.

- Анестезия и аналгезия.

- Транспортная иммобилизация (при необходимости).

- Коррекция нарушения газообмена.

- Скорейшая транспортировка в стационар.

Время доставки в стационар должно быть минимальным.

Объем инфузионной терапии может быть ограничен временем доставки в стационар.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

НЕТ

 

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Ожоговый шок – патологический процесс, который наблюдается при обширных ожоговых повреждениях кожи и глубже лежащих тканей и проявляется гиповолемией, расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного  и  кислотно-щелочного  баланса,  функции  почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психоэмоциональной сферы.

Степень повреждения кожного покрова и общая реакция организма при ожогах зависят:

- от температуры и физического состояния термического агента (пламя, жидкость, газообразное вещество, радиация),

- длительности воздействия,

- исходного состояния пациента (возраст, сопутствующие заболевания),

- локализации повреждений (толщина кожного покрова).

О тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка. При расчете этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного (I, II, IIIa) и трем единицам в случае глубокого (IIIб, IV) ожога. Ожог дыхательных путей приравнивают к 15 единицам.

Индекс Франка = % поверхностных ожогов х 1 + % глубоких ожогов х 3

Степень ожогового шока	Легкий	Тяжелый	Крайне тяжелый
Индекс Франка	30 - 70	71 - 130	Более 130