Способность обеспечить свою безопасность и окружающих

Может обеспечить свою безопасность и окружающих: да, нет

Причины (здесь отмечаем, если в предидущем пункте поставили нет): резкая слабость, возможность развития обмороков, нарушение зрения, слуха, памяти, интеллекта, сознания, равновесия, чувствительности; высокий риск осложнения заболевания, склонность к суициду, является источником инфекции (ТБЦ, венерические заболевания)………………………………………………………………………………

Определение состояния мест для инъекций (здесь ничего не отмечаем)

Осмотр состояния мест для п/к и в/м инъекций (ягодичная область, передняя поверхность бедер, наружная поверхность плеча, живот, подлопаточная область): без видимой патологии, гематома, гиперемия, инфильтрат.

Осмотр периферических вен (кубитальные, вены кистей, стоп: контурированы, не контурированы, без видимой патологии, уплотнение стенки вены, болезненность по ходу вены, инфильтрат.

Наличие периферического венозного и подключичного катетера.

Последняя проведенная инъекция в течение 10 – 12 дней (где выполнялось, лекарственные препараты) …………………………………………………………………….

Оценка риска при назначении инъекций: низкая, средняя, высокая………………………………………………………………………………….

 

Раны

Наличие: да, нет ……………………………………………………………………….

Характер раны: послеоперационная, ожоговая, пролежни, трахеостома и др. ……………………………………………………………………………………………

Локализация ……………………………………………………………………………

Состояние кожи около раны: удовлетворительное, воспаление, мацерация

Состояние повязки: сухая, промокла не обильно, промокла обильно.

Характер отделяемого из раны …………………………………………………………..

При наличии гипсовой повязки: состояние микроциркуляции (кожа теплая, холодная, бледная, нормальная, синюшная, наличие пульсации), отеки: есть, нет.

Наличие дренажа: да, нет, наименование ……………………………………………

Функционирование дренажа: хорошее, недостаточное, не работает.

Характер отделяемого …………………………………………………………………..

Количество за сутки……………………………………………………………………..

Специальные сведения

……………………………………………………………………………………………

 

Потенциальные сестринские проблемы

В зависимости от степени риска осложнений (степень риска):

А) постинъекционные осложнения

Б) пролежни

В) пневмонии

Г) ГСИ и флебиты

Д) уросептические осложнения

Е) стоматиты и другие воспалительные осложнения полости рта

Ж) тромбоэмболии

З) другие …………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

13. Степень дефицита самоухода пациента: высокая, средняя, низкая …………

 

Студент ………………….

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПЕРИОД КУРАЦИИ(заполнять не нужно)

Дата

Режим

Состояние

Дыхание: -частота -поверхностное -глубокое -кашель -Мокрота (к-во) -Характер

Частота пульса АД – правая АД - левая

Диета - № стола Питание: самостоятельное -с помощью -через зонд -рвота (кол-во)

Прием жидкости: -внутрь (кол-во) -парентерально (количество)

Мочеиспускание: -свободное (цвет) -недержание -катетер -дата смены кате -суточный диу- рез(кол-во)

Дефекация: -без пособий -с пособиями -понос (сколько раз

Отделяемое из раны и дренажа (количество) Характер

Сон: не нарушен -нарушен -прием снотворн

Наличие боли: -да, нет Мацерация, опрелости, расчесы, высыпания

.

Пролежни (степень) -улучшение -ухудшение

Состояние мест инъекций: -в/м удовлетвор. -не удовлетворит -в/в удовлетвор. Не удовлетв. Постановка сосуд.катетера Состояние кожи (гиперемия,мице рация, отек)

Посетители: -участвуют в уходе - не участвуют

Настроение: -хорошее -подавленное

Состояние полости рта: -язык чистый -обложен -влажный -сухой

Гигиена полости рта (в сутки) Воспалительные изменения слизистой полости рта

Гигиенические мероприятия -умывание, туалет глаз, носа, ушей -туалет промежности -гигиеническая ванна -общее обтиран. -мытье головы -смена нательного белья

Движения: -самостоятельно -повороты в постели -специальное положение -укладка в постели

Массаж (отметка о проведении) Ингаляции

Общение: Сознание: -ясное -спутанное -отсутствует