Диагностика в разные возрастные периоды

Дети первых двух лет жизни

· Характерна наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии); · высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, выраженные кожные аллергические проявления, · бурное течение бронхообструктивного синдрома с ранним началом во время ОРВИ, ·  отчетливый эффект бронхолитической терапии. · Практически ни один из этих показателей в отдельности (в том числе уровень IgE) не может служить достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

 

Дети 2-5 лет

· Ключевым критерием диагностики БА является персистирование симптомов  на протяжении последнего года. · Наиболее частые триггеры – вирусы · БА, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.

 

 

Дети 6 - 12 лет

· Провоцируемая вирусами астма остается обычной формой заболевания. · Обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений.

 

Подростки старше 12 лет

· Астма может впервые проявляться в подростковом возрасте, должен настораживать бронхоспазм при физической нагрузке. · У пациентов этой возрастной группы могут возникать дополнительные проблемы при выборе тактики ведения, отказ от регулярного приема лекарства, от каких-либо ограничений в поведении. Нередко курят. · Страх удушья формирует тревожность, чувство отверженности, подкрепляемые переживаниями своего отличия от сверстников.

 

Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика брон­хиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2 предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании.

Дополнительные методы диагностики

Исследование функции внешнего дыхания

·   Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) - метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет.Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.

·  Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диаг­ностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте.

·  В периоде ремиссии бронхиальной астмы (т.е. у детей с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам.

Аллергологическое обследование

·  Кожные пробы (тесты уколом) можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.

·  Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).

·  Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.

Прочие методы исследования

·  У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография

·  Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)

·  Пробное лечение (ответ на противоастматическую терапию)

·  В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом

·  В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана

·  В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога)