Год обучения, на который назначается стипендия: 2020-2021

 

Курс:

Форма обучения:

Специальность, направление подготовки:

 

Кафедра:

Факультет/Институт:

Общее количество оценок, полученных по результатам сессий за все время обучения:

 

- из них оценок «отлично»:

- из них оценок «хорошо»:

 

 

Научные публикации, литературные произведения

Кол-во

 

1) научные статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, входящих в перечень ВАК России

 

2) статьи в международных изданиях

 

3) статьи во всероссийских изданиях

 

4) статьи в ведомственных изданиях

 

5) литературные произведения

 

Всего -

 

Награды (призы) за результаты научно-исследовательской работы

Кол-во

 

1) Международная

 

2) Всероссийская

 

3) Региональная

 

4) Субъектовая

 

5) Городская

 

Всего -

 

Публичные представления претендентом научно-исследовательских и творческих работ

    Кол-во 1) конференция         2) выставка/экспозиция         3) семинар        

4) форум

            всего -    

За период обучения в образовательной организации является:

        1) победителем всероссийских и международных олимпиад да/нет       2) победителем всероссийских и международных соревнований/состязаний да/нет       3) победителем всероссийских и международных конкурсов да/нет      

5) победителем конкурсов грантов для студентов (количество полученных грантов)

 

6) обладателем исключительного права на достигнутый научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (количество открытий, изобретений, патентов, свидетельств)

 

 

Руководитель образовательной организации                                                        /                                         /

м.п.

Анкета

Претендента на получение стипендии Фонда имени В.И. Вернадского

                                                                                                                                

Фамилия _______________________________________ Имя ____________________________________________                      Фото 3*4

Отчество (если имеется) __________________________

Для иностранных граждан:

На латинице – в соответствии с записью в национальном паспорте или визе (печатными буквами) _______ _____________________________________________________________

На кириллице – в соответствии с записью в визе _________________________________,

Пол:               ƒ Мужской        ƒ Женский

Семейное положение: Не замужем/холост       Замужем/женат

Дата рождения: ___________/_______________/______________

Страна и место рождения ______________________________________________________

Гражданство __________________________________________________________________

Адрес постоянной регистрации: ________________________________________________

Адрес фактического проживания в период обучения: _____________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Телефон/факс ___________________________e-mail_________________________________

Мобильный тел. ______________________________

Человек, с которым можно связаться в особых случаях:

ФИО: ________________________________________________________________________         

   Teлефоны: ____________________________________________________________________

Перечислите высшие учебные заведения, в которых Вы обучались:

Название, город, страна	Срок обучения	Специальность/квалификация

Трудовая деятельность (где, когда, кем работали/работаете):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Иная информация, которую хотите о себе сообщить дополнительно: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                                                            

 

 

Достоверность сведений подтверждаю:

(деканат, кадровая служба вуза)

 

ФИО полностью______________________________________________________________

 

М.П.         Дата______________________                         ________________ Подпись

 

 

 

Заявление претендента на получение стипендии