Б. Классическое ручное пособие

Цель – выведение плечевого пояса и ручек при смешанном ягодичном и ножном предлежаниях плода

Оказывают пособие с момента рождения плода до нижних углов лопаток. Когда родились ягодицы и ножки выпали, поддерживать туловище плода за ягодицы одной рукой снизу.

· При рождении плода до пупка обратить внимание, не натянута ли пуповина

· Когда плод родится до нижних углов лопаток, ножки захватить рукой (разноименной задней ручке) в области голеностопных суставов, отвести вверх и в сторону, противоположную спинке плода (см. рисунки)

· Указательным и средним пальцем другой руки (одноименной задней ручке) войти внутрь со стороны спинки плода, вдоль по лопатке, по плечику, по локтевому сгибу до предплечья и умывательными движениями освободить заднюю ручку. Она должна освобождаться так, что бы при движении книзу не отходила от туловища, как бы скользя по личику («плод умывается»).

· Передняя ручка обычно рождается самостоятельно.

· Если задерживается рождение второй ручки, освободите

ее, предварительно переведя в заднюю.

· Для этого поддерживайте туловище таким образом, чтобы большие пальцы рук располагались на ягодицах плода вдоль крестца, а остальные пальцы-в области бедер спереди и произведите поворот туловища на 180⁰. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка прошла под симфизом.

· Вторую ручку освобождайте также, захватив плод за голеностопные суставы, подняв ножки вверх и в сторону, противоположную спинке и введя два пальца другой руки до локтевого сгиба.

Помните! Каждая ручка освобождается соответствующей рукой: правая – правой, левая – левой. Первой всегда освобождается задняя ручка. Головка должна родиться самостоятельно. Если головка не рождается самостоятельно, используется дополнительный прием.

· Освобождение последующей головки приемом Мориссо-Левре (см. рисунок).

· плод укладывается на предплечье той руки, которой освобождали вторую ручку (ножки свисают по бокам)

· кончик указательного пальца этой руки введите в рот плода для сгибания головки и удержания ее в согнутом положении

· извлечение головки осуществляйте другой рукой. Рука должна быть расположена так, что ладонная поверхность пальцев плотно прилегает к плоду, указательный и средний пальцы вилообразно располагаются по бокам шеи, причем кончики пальцев не должны надавливать на ключицы.

· извлечение наружной рукой производите вначале «на себя» до появления точки фиксации (область подзатылочной ямки должна подойти под симфиз), а затем – кверху, при этом над промежностью выкатывается рот, лицо, лоб и волосистая часть головки.

Помните! Во время освобождения головки помощник может оказывать на нее давление сверху через переднюю брюшную стенку.

Учебная карта №17.

«Биомеханизм родов при узких тазах»

Студент должен знать:

· Анатомическую оценку таза                      

· Особенности биомеханизма при различных формах узкого таза                                                  

  Студент должен уметь:

· Осуществлять анатомическую оценку таза       

· Демонстрировать на фантоме особенности биомеханизма родов

· Оказывать акушерское пособие с учетом особенностей биомеханизма родов                                                         

Оснащение

· Фантом с куклой

· Муляжи различных форм скелетированных тазов

· Муляжи головок плода

· Комплект для приема родов

Алгоритм действий