Принципы операций на легких: пульмонэктомия лобэктомия удаление сегмента легкого

Удаление лёгкого (пульмонэктомия) Показания. Злокачественные опухоли, некоторые формы туберкулёза, бронхоэктатической болезни и др. Техника. Доступ переднебоковой или задне-боковой межрёберный.Каждую радикальную операцию на лёгких начинают с пневмолиза - выделения лёгкого из сращений. Пневмолиз ведут как острым, так и тупым путём.После вскрытия медиастинальной плевры подходят к корню лёгкого и выделяют его элементы. Обработку лёгочных сосудов и бронхов производят изолированно, начиная сверху вниз с лёгочной артерии. Перевязку лёгочных сосудов производят следующим образом: под сосуд подводят зажим Фёдорова и проводят центральную лигатуру, которую завязывают. На 2 см ниже накладывают вторую (периферическую) лигатуру, которую тоже туго завязывают. Наконец, на участке между двумя лигатурами накладывают третью (прошивную) лигатуру. Этим обеспечивают надёжность закрытия культей сосуда. Пересечение лёгочных сосудов производят между лигатурами. Затем перевязывают бронхиальную артерию.После обработки сосудов переходят к выделению бронхов из окружающих тканей. На удаляемый отдел накладывают зажим Фёдорова. Пересечение бронха производят ровно, чтобы обе его губы были равной длины. Культю бронха обрабатывают с помощью бронхоушивателя. Затем производят плевризацию лёгочной ткани медиастинальной плеврой.                                              УДАЛЕНИЕ СЕГМЕНТОВ ЛЁГКОГО (СЕГМЕНТЭКТОМИЯ) Показания. Туберкулёзная каверна, эхинококковые и бронхогенныс кисты. Техника. В зависимости от расположения поражённого сегмента производят соответствующую торакотомию. Рассекают медиастинальную плевру над корнем лёгкого и, ориентируясь по долевому бронху, продвигаются кнаружи до сегментарного бронха. Сегментарный бронх обнажают и пережимают зажимами. Затем выделяют и перевязывают лёгочную артерию и вену по общим правилам. В первую очередь пересекают сегментарный бронх, затем сосуды. Подтягивая за зажим, наложенный на бронх и пересечённые сосуды, тупо отделяют поражённый сегмент лёгкого от здоровой ткани. Рассекают висцеральную плевру и удаляют поражённый участок.                           Удаление доли лёгкого (лобэктомия) Техника. Используют переднебоковой доступ с пересечением V и VI рёбер. После торакотомии и выделения лёгкого из интраплевральных спаек тупо разделяют междолевую щель между нижней и вышележащей долями. В глубине борозды находят место деления главного бронха на долевые бронхи, кроме того, обнаруживают артерии, идущие к верхнему сегменту и средней доле. Ниже отхождения среднедолевой артерии перевязывают и пересекают конечный ствол лёгочной артерии, идущей к нижней доли. Заключительный этап - плевризация культи с помощью медиастинальной плевры и подшивание к ней верхней и средней долей оперированного лёгкого.На рану грудной клетки послойно накладывают швы с оставлением дренажа, проведённого через 8-9 межреберья.

Операция при открытом клапанном пневмотораксе

Вначале производят иссечение краёв раны в пределах здоровых тканей. В первый шов захватывают пристеночную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межрёберные мышцы (плевромышечный шов). Перед затягиванием последнего герметичного шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасции. Накладывают редкие швы на кожу.                                                                                               ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ Техника. Первая помощь при клапанном пневмотораксе состоит в проколе грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление. Основная операция, устраняющая клапанный пневмоторакс, - торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры. Более доступный способ лечения клапанного пневмоторакса - постоянное дренирование плевральной полости путём наложения межрёберного дренажа по Бюлау или активная аспирация при помощи водоструйного насоса.

Техника межреберной блокады

Больной лежит на спине или на здоровом боку. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра (рис. 10-1). Потом кожу слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая иглой с края ребра. При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда вводят 10-30 мл 0,25% раствора новокаина. При переломах рёбер раствор новокаина следует вводить в гематому в месте перелома.