Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал, urethra femininа, представляет собой слегка изогнутую трубку длиной 2,5-3,5 см, диметром 7-8 мм. Он начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и открывается в преддверие влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum.

Строение стенки мочеиспускательного канала.

1. Слизистая оболочка с подслизистой основой.

2. Мышечная оболочка.

3. Соединительнотканная оболочка.

Женский мочеиспускательный канал имеет 2 сфинктера:

· musculus sphincter uretrae internus, образован гладкомышечными круговыми волокнами мочевого пузыря, по функции непроизвольный;

· musculus sphincter urethrae externus, образован поперечнополосатой мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы, по функции произвольный.

 

Система женских половых органов

Женские половые органы подразделяют на наружные и внутренние. К внутренним женским половым органам относятся: яичник, матка, маточные трубы и влагалище; к наружным – лобок, большие половые губы, малые половые губы, преддверие влагалища и клитор (рис. 8).

Внутренние женские половые органы

Яичник

Яичник, ovarium (греч. oophoron) – парная женская половая железа смешанной секреции. В яичнике происходит созревание женских половых клеток (яйцеклеток) и образование женских половых гормонов.

Топография. Располагается в полости малого таза на задней поверхности широкой связки матки, позади маточной трубы. Яичник – единственный орган, лежащий в полости брюшины, не покрытый брюшиной, но, имеющий брыжейку, mesovarium, покрыт зародышевым эпителием.

Внешнее и внутреннее строение

Выделяют медиальную, обращенную к матке, и латеральную, обращенную к стенке малого таза, поверхности яичника, fascies medialis et lateralis; свободный (задний) край, margo liber, и брыжеечный (передний), margo mesovaricus, к которому прикрепляется брыжейка яичника; верхний трубный конец, extremitas tubaria, и нижний – маточный, extremitas unterina.

От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника, ligamentum ovarii proprium, а от стенки таза к трубному концу яичника идет подвешивающая связка яичника, ligamentum suspensorium ovarii.

Снаружи яичник покрыт зародышевым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. Перенхима яичника состоит из мозгового вещества, medulla ovarii, расположенного в центре, и коркового вещества, cortex ovarii, расположенного на периферии органа. Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Корковое вещество содержит фолликулы (рис. 9). Каждые 28-30 дней в фолликуле созревает яйцеклетка.

 

Рис. 9. Овариальный цикл (Неттер Ф., 2003¹)

 

 

Созревающий фолликул (графов пузырек) продвигается к поверхности яичника и лопается, яйцеклетка выходит на поверхность яичника, т.е. в полость брюшины – это процесс овуляции. Яйцеклетка захватывается бахромками маточной трубы и поступает в маточную трубу, где происходит оплодотворение, и оплодотворенная яйцеклетка поступает в матку, где происходит развитие плода. Полость лопнувшего фолликула заполняется кровью и клетками желтого цвета – формируется желтое тело, corpus luteum. При беременности желтое тело увеличивается, превращается в желтое тело беременности, corpus graviditatis, и продуцирует гормоны. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело прорастает соединительной тканью и получает название беловатого тела, corpus albicans, и на поверхности яйцеклетки образуется рубец.

 

Аномалии яичника

1. Одно-или двусторонняя агенезия – врожденное отсутствие части или целого органа.

2. Гипоплазия – недостаточное развитие органа или его части вследствие задержки на одной из стадий индивидуального развития.

3. Добавочный яичник.

4. Кисты яичника.

 

 

Маточная труба

Маточная труба, tuba uterina (tuba Falopii), salpinx, – полый парный орган, в котором происходит оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки.

Топография: располагается спереди от яичника, покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку, mesosalpinx.

Внешнее строение маточной трубы:

1) маточная часть, pars uterina, (располагается в толще стенки матки);

2) перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, (узкая часть маточной трубы);

3) ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae;

4) воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, заканчивающаяся бахромками, fimbriae tubae uterinae. Одна из бахромок яичника прикрепляется к воронке маточной трубы.

Маточная труба имеет:

1) брюшное отверстие, ostium abdominale, открывается в полость брюшины;

2) маточное отверстие, ostium uterinum, открывается в полость матки.

Строение стенки маточной трубы

1. Слизистая оболочка образует продольные складки за счет подслизистой основы, покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки;

2. Мышечная оболочка состоит из двух слоев, наружного продольного и внутреннего циркулярного;

3. Серозная оболочка покрывает яичник со всех сторон.

Аномалии маточных труб:

1. Одно- или двусторонняя агенезия – врожденное отсутствие части или целого органа.

2. Добавочная труба.

3. Атрезия или стеноз маточных труб – заращение или сужение просвета.

 

Матка

Матка, uterus, (греч. metra) – полый непарный мышечный орган, в котором происходит развитие плода.

Топография

Голотопия: матка располагается в полости малого таза, покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), если не учитывать влагалищную часть шейку матки.

Синтопия: спереди располагается мочевой пузырь, сзади – прямая кишка, по бокам – маточные трубы, яичники.

Положение матки в малом тазу зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. При вертикальном положении тела женщины и малом наполнении соседних органов продольная ось матки наклонена верхним концом вперед (anteversio uteri). Между телом и шейкой матки существует угол, открытый кпереди (anteflexio uteri). В редких случаях матка может быть наклонена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).

Строение матки

Матка имеет дно, fundus (часть, расположенная выше уровня отверстий маточных труб); тело, corpus, и шейку матки, cervix uteri. Шейка матки

делится на надвлагалищную часть, portio supravaginalis cervicis, и

влагалищную часть, portio vaginalis cervicis (рис. 10).

 

Рис. 10. Женские половые органы. Фронтальный разрез: 1 – тело матки; 2 – дно матки; 3 – маточное отверстие трубы; 4 – маточная труба; 5 – маточная часть трубы; 6 – перешеек маточной трубы; 7 – ампула маточной трубы; 8 – воронка маточной трубы; 9 – складки маточной трубы; 10 – бахромки маточной трубы; 11 – подвешивающая связка яичника; 12 – брыжейка маточной трубы; 13 – граафов пузырек; 14 – беловатое тело; 15 – желтое тело; 16 – собственная связка яичника; 17 – эндометрий; 18 –миометрий; 19 – широкая связка матки; 20 – канал шейки матки; 21 – свод влагалища; 22 – влагалище; 23 – отверстие матки; 24 – шейка матки; 25, 26 – полость матки (Неттер Ф., 2003¹)

 

Внутри матки находится полость матки, cavitas uteri, которая переходит в канал шейки, canalis cervicis. Полость матки имеет треугольную форму, ограничено по бокам отверстиями маточных труб, снизу – отверстием матки, ostium uteri, которое открывается во влагалище

Строение стенки матки

1. Слизистая оболочка – эндометрий, endometrium.

2. Мышечная оболочка – миометрий, myometrium.

3. Серозная оболочка – периметрий, perimetrium (брюшина).

От боковых поверхностей матки брюшина переходит на стенки таза, образуя широкую связку матки, ligamentum latum uteri. Широкая связка матки – это два листка брюшины, в состав которой входят три брыжейки: брыжейка яичника, mesovarium, брыжейка маточной трубы, mesosalpynx, брыжейка матки, mesometrium. От переднебоковой поверхности матки идет круглая связка матки, ligamentum teres uteri, которая проходит через паховый канал и заканчивается в больших половых губах.

Между двумя листками серозной оболочки в области шейки матки находится жировая клетчатка, которая называется параметрий, parametrium.

 

Аномалии матки

1. Аплазия матки – отсутствие закладки органа. Часто сочетается с аномалией яичников и отсутствием влагалища.

2. Агенезия матки (шейки матки) – врожденное отсутствие части или целого органа.

3. Гипоплазия матки – недостаточное развитие органа или его части:

а) плодная матка, uterus fetalis, когда длина не превышает 3 см и шейка преобладает над телом;

б) детская матка, uterus infantilis, с длинной 3-3,5 см и одинаковым развитием тела и шейки.

4. Двойная матка, uterus didelphys, имеются две обособленные матки, каждая из которых открывается в отдельное влагалище.

5. Двурогая матка развивается при неполном сращении парамезонефральных протоков.

6. Однорогая матка.  Развивается  при задержке развития одного из парамезонефральных протоков.

Влагалище

Влагалище, vagina (colpos) – непарный мышечно-соединительнотканный полый орган.

Топография: располагается в полости малого таза, проходит через мочеполовую диафрагму. Спереди от влагалища находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка.

 

Строение влагалища

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, paries anterior et posterior, которые охватывают влагалищную часть шейки матки и образуют передний и, более глубокий, задний свод влагалища, fornix vaginae anterior et posterior. Отверстие влагалища, ostium vaginae, открывается в преддверие влагалища позади наружного отверстия мочеиспускательного канала. До начала половой жизни отверстие влагалища закрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой, hymen.

Строение стенки влагалища

1. Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки, rugae vaginales. Складки на передней и задней стенках влагалища располагаются в виде переднего и заднего столбов, columnae rugarum anterior et posterior.

2. Мышечная оболочка более выражена в нижней части влагалища.

3. Соединительнотканная оболочка.

Аномалии влагалища

1. Агенезия – врожденное отсутствие части или целого органа.

2. Полное или частичное удвоение.

3. Атрезия – заращение просвета.

4. Свищи (сообщение влагалища с прямой кишкой, мочевым пузырем).