Особенности «сосудистой» деменции и ее отличие от деменции при болезни Альцгеймера

▪ особенности самой деменции

▪ особенности личностных изменений

Классическим типом сосудистой деменции является так называемый лакунарный или парциальный тип слабоумия, который определяется нарастающими нарушениями запоминания и воспроизведения, нарушениями хронологической датировки и ориентировки во времени, прогрессирующим затруднением всех психических процессов. Чаще этот тип развивается постепенно при атеросклеротических процессах, манифестирующих в возрасте 50-65 лет. У части больных синдром лакунарного слабоумия возникает более остро после нарушений мозгового кровообращения (часто по типу корсаковского амнестического синдрома)

Другой тип слабоумия, встречающийся при сосудистых поражениях головного мозга-псевдопаралитический, в связи с преобладанием в клинической картине эйфории, говорливости, расторможенности влечений, отсутствием чувства болезни, резким снижением критики и уровня суждений-при относительно меньшей выраженности нарушений памяти. Этот тип сосудистой деменции обнаруживается обычно у больных более молодого возраста при выраженной гипертонической энцефалопатии или при лобной локализации очагов размягчения.

«Сосудситые» деменции в сравнении с атрофическими деменциями чаще сопровождаются психотическими расстройствами, проявление которых имеет некоторые закономерные черты:

1. Возникающие синдромы измененного сознания (сосудистый делирий) отличаются атипичностью, рудиментарностью и синдромальной незавершенностью

2. Острые психотические расстройства часто бывают кратковременными, эпизодическими; их продолжительность нередко не превышает нескольких часов

3. Другое их свойство-повторяемость, нередко многократная («вечерние делирии»)

4. Острые психотические эпизоды возникают на фоне обострения сосудистого процесса, что имеет важное диагностическое и терапевтическое значение

Ипохондрический синдром, дать определение следующим формам ипохондрии

▪ бредовая форма ипохондрии

▪ сверхценная, психогенная

▪ обсессивная форма (невротическая)

Ипохондрией называют необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве -возможно, тяжелом, неизлечимом заболевании.

Навязчивая (обсессивная) ипохондрия выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Такие больные хорошо принимают объяснения и успокаивающие слова специалистов, иногда сами сокрушаются по поводу своей мнительности, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей.

Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого результата, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою правоту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зрения. В недуге. 

Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии.

Основные симптомы депрессии

▪ перечислить симптомы (триаду) с кратким описанием

Депрессивная триада:

1. Снижение настроения (гипотимия) - синдромообразующий признак депрессии. Проявляется в характерных скорбной мимке, интонации позе. Больные жалуются на подавленность, тоску, тревогу, печаль- вы раженность этих чувств бывает различной – от легкого пессимизма и грусти (субдепрессия) до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска).

2. Идеаторная заторможенность (ассоциативная заторможенность, замедление мышления) -замедленная речь, долгое обдумывание ответа при легкой депрессии, в более тяжелых случаях больные с трудом осмысливают заданный вопрос, неспособны справиться с простейшими логическими задачами, молчаливы, спонтанная речь отсутствует, однако полного мутизма (молчания) обычно не бывает.

3. Моторная заторможенность (двигательная заторможенность) – скованность, медлительность, неповоротливость. При тяжелой депрессии она может достигать ступора (депрессивный ступор).