Проблемно-ситуационная задача №4

Больная, 45 лет, портниха, предъявляет жалобы на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул.

Больной себя считает 3 года, с момента, когда появились слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачу не обращалась. Последние 2 месяца к перечисленным симптомам присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричны. Язык ярко-красный с трещинами и атрофированными сосочками. Лимфоузлы не пальпируются. Сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. ЧСС 100 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 14,5х11х9 см, при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется, длинник 9 см.

 Анализ крови: гемоглобин 56 г/л, эритроциты 1,2∙10¹²/л, цветовой показатель 1,4, лейкоциты 2,5∙10⁹/л, эозинофилы 0%, метамиелоциты 1%, нейтрофилы палочкоядерные 9%, сегментоядерные 46%, лимфоциты 40%, моноциты 4%, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,1%, тромбоциты 100∙10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч. В мазке резко выраженный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли), полисегментированные нейтрофилы.

Задания

      

1. Определите предварительный диагноз, оцените  ОАК.

1. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.

Проблемно-ситуационная задача №5

 

       Больная 51 года жалуется на слабость, мелькание "мушек" перед глазами, одышку при движении, сердцебиение, жжение в языке, отсутствие аппетита, запоры, изредка с примесью крови в кале, менструации не обильные, в течение 3-х дней.

 

     При осмотре: бледность кожных покровов, границы сердца расширены влево, пульс 86 в минуту, ритмичный. Язык "полированный", печень  увеличена на 2 см.

Анализ крови: Нв 75 г/л, эритроциты 3,9х10¹²/л, цветовой показатель 0.67, лейкоциты 4.5х10¹²/л, СОЭ 28 мм/ч. В мазке крови гипохромия, анизоцитоз эритроцитов. Сывороточное железо 4.8 мкмоль/л (норма 9-31,3 мкмоль/л).

Задания

 

1. Определите предварительный диагноз.

2. Обоснуйте особенности ухода за данной больной.

 

Проблемно-ситуационная задача №6

       Больной 65 лет жалуется на резкую слабость, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца типа стенокардических, боли и жжение в языке, поносы, неустойчивую походку. В течение 6 лет страдает хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

       При осмотре: выраженная бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком, одутловатость лица, пастозность голеней.

        Число дыханий 22 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 100/80 мм рт. ст. Язык со сглаженными сосочками. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Анализ крови: НВ 60 г/л;  эритроцитов 1.2х10¹² /л, цветовой показатель 1,5; лейкоцитов

2.8х10⁹/л; СОЭ 45 мм/ч. Отмечается резко выраженный анизоцитоз эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.

Задания

      

1. Определите предварительный диагноз, оцените  ОАК.

1. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.

 

Проблемно-ситуационная задача №7

        Больная 45 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.

       Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Печень и селезенка не увеличены.

      Анализ крови: Нв 62 г/л; эритроциты 3,0х10¹²/л; цветовой показатель 0,6; лейкоциты 4,2х10⁹/л; палочкоядерные 6%; сегментоядерные 51%; лимфоциты 40%, моноциты 3%, ретикулоциты 3%;  тромбоциты 180,0х10⁹/л; СОЭ 15 мм в час.

Задания

      

1. Определите предварительный диагноз, оцените  ОАК.

1. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте

       проблемы пациента.

4. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Перечислите принципы лечения выявленного у пациентки заболевания.