Основной фактор патогенности

Дифтерийный экзотоксин (цитотоксическое действие на клетки сердца, почек, нервной системы). Белок ~ 61 kDa. 2 фрагмента А и В: фрагмент А препятствует включению метионина в пептидную цепочку - нарушение белоксинтезирующих функций клеток

\\Факторы патогенности C. diphtheriae: Дифтерийный экзотоксин \\\

Генетическая информация (ген tox⁺) закодирована в геноме умеренного бактериофага. Всего 11 умеренных фагов, 5 содержат ген tox⁺ «молчащие» гены

Лабораторная диагностика
материал для исследования: пленки, слизь с миндалин, зева, носа, кожи, глаз, уха, ран, вагины, с границы здоровой и пораженной ткани.
Высев на среды: кровяно-теллуритовый агар, хинозольную среду Бучина, цистин-теллуритовую среду Тинсдаля.
Выбирают колонии (темно-серые и черные 1,5-2 мм, выпуклые, круглые или шероховатые). На среде Бучина колонии синего или фиолетового цвета.
экспресс-метод выявления дифтерийного токсина ( ИФА, РНГА)

Результаты лабораторного исследования - по характеру морфологии клеток, морфологии колоний, пробе на цистиназу (+), уреазу (-), результатам ИФА и РНГА можно дать ответ на принадлежность выделенной культуры к виду C. diphtheriae.

\\Генетическая информация о продуцировании экзотоксина C. diphtheriae закодирована в геноме умеренного бактериофага \\

Чувствительность к АМП Пенициллин Эритромицин Хлорамфеникол Гентамицин Стрептомицин Тетрациклин

Лечение Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, не дожидаясь результатов микробиологического анализа

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis

План

1. Коклюш

2. Вакцина и прививки от коклюша АКДС

3. Клиническая картина коклюша

4. Патанатомические изменения при коклюше

5. Таксономия рода Bordetella

6. Морфологические свойства

7. Культуральные свойства

8. Биохимические свойства и АГ структура

9. Факторы патогенности

10. Лабораторная диагностика.Чувствительность к АМП

Коклюш – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся приступами судорожного кашля.

Заражение – воздушно-капельным путем. Источник – больной человек, заразен уже на начальной стадии заболевания. Контагиозность – сохраняется 6 - 8 недель.

Болезнь любого возраста, чаще болеют дети 2 -10 лет.

Bordetella pertussis - возбудитель коклюша (коклюшная палочка) открыта в 1906 г Французскими исследователями Борде (Bordet) и Жангу (Gengou)

Вакцина от коклюша АКДС: А-адсорбированная К- коклюшно-Д-дифтерийно-С- столбнячная. Вакцинация с 3-х мес. В вакцине коклюшная часть - убитые клетки Bordetella pertussis - вызывают аллергию!!!

Нужна бесклеточная коклюшная вакцина!!! Разработана вакцина с коклюшным анатоксином – защищает только от анатоксина.

В России болеют 50% привитых.
Причины: недостаточно хорошие вакцины, плохая иммунокомпетентная система у детей (23% детей болеют особенно тяжело), Много не привитых детей!!!

\\Ребенок с симптомами коклюшной инфекции\\

Клиническая картина коклюша
Инкубационный период -7-10-(до 14) дней.
3 периода, каждый около 2-х недель:
- Катаральный: кашель не отличается по характеру от кашля при ОРВИ, температуры нет, горло слегка гиперемировано, кашель постепенно приобретает упорный характер, усиливается, особенно сильны приступы по ночам
- Спазматический: кашель постепенно приобретает приступообразный характер. Типичный приступ кашля сопровождается глубоким вздохом, за которым следует «кашель-стоккатто». На высоте приступа наступает апноэ. после прекращения спазма голосовой щели слышен глубокий вдох со свистом. Спустя некоторое время приступ возобновляется. Ребенок становится цианичным. Очень часто приступ кашля заканчивается рвотой. \\ Колонизация Bordetella pertussis эпителия трахеи \\
- Реконвалесценции (разрешения): Приступы менее частые и не так сильны. Не осложненный коклюш проходит без температуры!!!

Патанатомические изменения при коклюше: Существенные изменения в эпителии бронхов – некроз. Слизистая оболочка легких также воспалена и утолщена. Вязкая слизь заполняет просвет мелких бронхов. В результате легко возникает эмфизематозные изменения.

Осложнения при коклюше. Частое осложнение – тяжелая пневмония, бронхопневмония. Тяжелое осложнение – энцефалопатия. Редко - кровоизлияние в мозг. Упорный кашель и рвота - дистрофия

Таксономия рода Bordetella
B. pertussis - возбудитель коклюша
B. parapertussis- возбудитель паракоклюша
B. bronchiseptica - вызывает бронхосептикоз (патоген животных)
Различная инфицирующая доза

Морфология Bordetella
- Гр(-) мелкие палочки – коккобактерии
- 0,2-0,3 мкм ø, до 0,5-1,0 мкм в длину.
- Расположены отдельно.
- Спор и истинной капсулы не образуют.
- Микрокапсула.
- Подвижны только B. bronchiseptica -перитрихи.

\\Позитивно окрашенные клетки  B. pertussis \\СЭМ клеток B. pertussis \\

Культуральные свойства B. pertussis
Облигатные паразиты человека
Строгие аэробы. O/F тест (+/-).
Оптимальная температура 37ºС. Требовательны к температурному фактору, высев следует производить на подогретые среды.

Питательные среды для Bordetella
- Среда Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с кровью)
- Среда КУА (казеиново-угольный агар)
На ППС образуют колонии – "жемчужинки" капельки ртути.

Скорость роста Bordetella  - появление колоний при первичном посеве на ППС
B. pertussis                   72 час
B. parapertussis          36-48 час
B. bronchiseptica        18-24 час

Диаметр колоний на ППС через 72 час
B. pertussis                   1-2 мм
B. parapertussis          2-3 мм
B. bronchiseptica        4 мм

Биохимические свойства Bordetella
Очень не активны в биохимическом отношении. Ферментативная активность выражена очень слабо.
Не расщепляют белки и углеводы.
Не восстанавливают нитраты.
Образуют каталазу (+).

АГ структура Bordetella
один общий для всех АГ-агглютиноген - № 7.
Специфические О-АГ обозначаются номерами:
B. p ertussis: для видаО1, для штамма О2,3,4,5,6,13,15,16
B. parapertussis для видаО14, для штамма О8,9,10
B. b ronchiseptica: для вида О12, для штамма О8,9,10,11

Факторы патогенности бордетелл
Эндотоксин – общий для всех видов
Экзотоксин коклюшный
Ферменты: Дермонекротоксин (деамидаза), Гиалуронидаза, Лецитиназа, Плазмокоагулаза, Лейкоцитоз- и гистаминстимулирующие

Лабораторная диагностика
Материал – слизь из дыхательных путей. Берут тампоном на проволоке, согнут под углом в 45º вниз.
Среды для первичного посева - для выявления скорости роста:
1) среда Борде-Жангу – картофельно-глцериновый агар + кровь, 2) Bordetella – агар, 3)КУА – казеиново-угольный агар. Высев проводят на теплые среды.
Регистрируют тип колоний на ППС: если капли ртути или жемчужины – красят по Граму и РА, затем серотипирование моновалентными сыворотками.

Чувствительность к АМП Эритромицин Ампициллин

Вакцинация: 3 мес, 4 мес,  3 – 5 мес, 18 мес. В 6, 11, 16 лет, каждые 10 лет