Доступ к бедренной артерии в пределах

 приводящего (Гунтера) канала

- разрез кожи параллельно и на 1 см кзади от линии Кена так, чтобы середина разреза была на 10-12 см выше медиального мыщелка бедренной кости;

- после рассечения подкожной клетчатки и поверхностной фасции вскрывается фасциальное влагалище портняжной мышцы, которая оттягивается кзади;

- под широко-приводящую   мембрану, натянутую между медиальной широкой мышцей бедра (снаружи) и сухожилием большой приводящей мышцы (снутри), заводят желобоватый зонд, оттесняя подкожный нерв и нисходящую артерию коленного сустава. Широко-приводящая мембрана рассекается на всем протяжении;

- при выделении бедренной артерии необходимо учитывать, что
подкожный нерв лежит спереди ее, а бедренная вена — сзади.

 

 

Доступы к подколенной артерии

 

 

а. Доступ через ямку Жобера

 

- разрез кожи по краю сухожилия большой приводящей мышцы бедра от медиального мыщелка бедренной кости вверх длиной 7-8 см;

- рассечение подкожной клетчатки, поверхностной фасции и фасциального влагалища портняжной мышцы. Тупыми крючками портняжная и большая приводящая мышцы оттягиваются кпереди, а полусухожильная, полуперепончатая и стройная мышцы — кзади;

- в жировой клетчатке ближе к кости, ориентируясь на середину подколенной ямки, находят подколенную артерию, кнаружи от которой лежат подколенная вена и большеберцовый нерв.

 

12

 

б. Доступ через подколенную ямку

 

- вертикальный разрез кожи через середину подколенной ямки длиной 10-12 см;

- рассечение подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции. Подколенный апоневроз тщательно освобождается от жировой клетчатки. В нижнем  углу разреза находят малую подкожную вену и сопровождающий ее внутренний кожный нерв голени, лежащие в фасциальном канале Пирогова. Как можно ближе к малой подкожной вене, но не повреждая сопровождающий ее нерв, рассекается подколенный апоневроз.

- разрыхляя жировую клетчатку, находят вблизи кости подколенную артерию. Одноименная вена и большеберцовый нерв находятся кнаружи от артерии.

Доступы к задней большеберцовой артерии

Проекционная линия задней большеберцовой артерии проводится от точки на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости к середине расстояния между задним краем внутренней лодыжки и внутренним краем пяточного (Ахиллова) сухожилия.

 

а.Доступ в верхней трети голени

 

-разрез кожи по проекционной линии длиной 8 см;

- рассечение подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции. Собственную фасцию голени (апоневроз голени) разрезают по желобоватому зонду по внутреннему краю икроножной мышцы, которую затем оттягивают кнаружи. Показавшуюся в ране камбаловидную мышцу рассекают по проекционной линии так, чтобы брюшко скальпеля смотрело в сторону большеберцовой кости. Сухожильную пластинку камбаловидной мышцы рассекают по желобоватому зонду над виднеющимся через нее большеберцовым нервом;

- разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.

 

13

 

б. Доступ в средней трети голени

 

- разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по проекционной линии длиной 7-8 см;

- рассечение собственной фасции голени по желобоватому зонду и оттягивание краев икроножной и камбаловидной мышц тупым крючком кнаружи. Фасция рассекается по желобоватому зонду над просвечивающим большеберцовым нервом;

- разыскивают заднюю большеберцовую артерию кнутри от большеберцового нерва.

 

в.Доступ в нижней трети голени

 

- разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции на середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным сухожилием;

- рассечение собственной фасции голени и особой связки —удерживатель сухожилий-сгибателей (Retinaculum musculorum flexorum);

- разыскивается задняя большеберцовая артерия, лежащая в 3 канале внутренней лодыжки:

1 канал (сразу же за медиальной лодыжкой) — сухожилие задней большеберцовой мышцы;

2 канал (кзади от 1 канала) — сухожилие длинного сгибателя пальцев;

3 канал (кзади от 2 канала) — задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв лежащий кзади от них;

4 канал (кзади и кнаружи от 3 канала) — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.