Общим периферическим сопротивлением сосудов (тонус сосудов мышечного типа, выраженность структурных измененийих сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа, вязкости крови и др.)

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальная гипертензия
(по определению ВОЗ)

 

Артериальная гипертензия -повышение уровеня АД (систолическогоАД ≥ 140 мм рт.ст. и /или диастолического АД ≥ 90 мм рт.ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется по крайней мере дважды

 

Ессенциальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая болезнь) - повышенный уровень АД при отсутствии очевидной причины его повышения

 

Вторичная гипертензия (симптоматическая) - гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Этиология

• наследственная предрасположенность

• ограничение физической активности

• ожирение

• избыточное потребление поваренной соли(адекватное поступление 3,5-4 г, реально -

Г/сут)

• дефицит кальция и магния

• чрезмерное потребление алкоголя

• гиперлипидемия

• курение

• возраст

Патогенез

1. Активация САС (реализуется преимущественно через α1-адренорецепторов)

Активация РАС (почечной и тканевой)

Повышение продукции минералокортикоидов (альдостерона др.), инициируемое гиперактивацией почечной РАС

• чрезмерная выработка АДГ

• нарушения мембранного транспорта катионов (Na ⁺, Ca ²⁺, K ⁺, H ⁺)

• нарушение экскреции Na ⁺ почками

• дисфункция эндотелия

• структурные изменения средних и мелких артерий

• нарушения барорецепторного звена системы центральной регуляции АД

• центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы;

• гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессивных влияний;

• вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

СЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА

Активация ренин-ангиотензиновой системы

Угнетение калликреин-кининовой, простагландиновой и медуллипиновой систем.

3. Задержка натрия в организме (повышение выработки альдостерона, снижение содержания атриального натрийуретического фактора)

 

Структурная перестройка миокарда ЛЖ

В основе лежит характерное для ГБ нарушение структуры и функции артериальных сосудов:

• гипертрофия стенок артерий мышечного типа,

• дегенеративные изменения артерий (гиалиноз),

• уменьшение числа функционирующих артери-ол, возникающее в результате пролиферации эндотелия, гипертрофии гладкомышечных клеток, дегенеративных изменений, микротромбозов

• атеросклероз крупных артерий

Поражение органов-мишеней

Сердце

• Гипертрофия миокарда левого желудочка

• Развитие сердечной недостаточности при наличии систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ

• Клинические и инструментальные признаки коронарного атеросклероза

• Высокий риск внезапной коронарной смерти

Головной мозг

• гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

• тромбозы церебральных артерий с развитием ишемических инсультов

• разрывы артериальных сосудов с кровоизлиянием в ткань мозга и оболочки головного мозга (геморрагические инсульты)

Почки

• нефросклероз - первично сморщенная почка

• снижение функции почек

• хроническая почечная недостаточность

Сетчатка глаза

•снижение остроты зрения, вплоть до потери

Сосуды

•атеросклероз коронарных артерий

•периферический атеросклероз конечностей

• и др.

Линическая картина

Головные боли:

«типичная головная боль» - появляется по утрам в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, усиливается при кашле, натуживании, проходит самостоятельно.

«ликворная» боль - интенсивная, пульси-рующая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, расстройствами зрения

«ишемическая» боль - тупая ломящая боль в сочетании с общемозговой и очаговой симптоматикой

«мышечная» боль - ощущение сдавления головы «повязкой», «обручем»

Дисциркуляторная энцефалопатия

• головокружение, головные боли,

• шум в голове,

• снижение памяти,

• быстрая утомляемость,

• раздражительность

• слезливость

• подавленность настроения

• вязкость мыслей

• снижение интеллекта

Боли в области сердца

• локализация в области верхушки сердца

• возникают в покое, при эмоциональном напряжении, при повышении АД

• не провоцируются физической нагрузкой

• длительные (часы)

• не купируются нитроглицерином

Данные физикального обследования, указывающие на поражение органов-мишеней

• головной мозг - аускультация шумов над сонными артериями;

• двигательные или сенсорные расстройства;

• сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна;

• сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

• периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.