Послойная пересадка роговицы

После анестезии и фиксации глазного яблока делают несквозной круговой разрез передних слоев роговицы больного на необходимую глубину, круглым ножом рас­слаивают роговицу и удаляют пораженные слои. Аналогичным образом выкраи­вают послойный диск роговицы донора, который переносят в подготовленное ложе реципиента и укрепляют узловыми швами 10-00 (рисунок 8.25).

 

Рис. 8.25 – Этапы послойной пересадки роговицы.

а, б – несквозная трепанация роговицы; в – удаление мутных слоев; г – наложение швов

 

Вместо швов для фиксации послойного трансплантата может быть применен биоклей.

Большим достижением в реабилитации больных с бельмами, не показанны­ми для кератопластики, следует считать сквозное кератопротезирование – замена мутной роговицы искусственным биологически инертным пластмассовым протезом (рисунок 8.26, 8.27).

 

Рис. 8.26 – Глаз больной с грибовидным сквозным кератопротезом Б.Ф. Черкунова-В.М. Маслова

 

Рис. 8.27 – Кератопротез С.Н. Федорова-В.К. Зуева

 

Показанием для операции является наличие у больного грубых васкуляризированных бельм на обоих глазах. Благодаря кератопротезированию ранее обреченные на слепоту больные получили возможность снова видеть.

 

3. Напишите, каким внешним факторам воздействия может подвергаться роговая оболочка?

 

Подвержена воздействию физических, механических и химических факторов внешнего мира.

 

4. Какой вид кератита характеризуется полным отсутствием чувствительности роговицы?

 

Нейропаралитический кератит развивается при поражении тройничного нерва на любом его протяжении, чаще при поражении гассерова узла. Чувствитель­ность роговицы полностью отсутствует, поэтому заболевание протекает без яв­лений светобоязни, слезотечения, но с резко выраженным болевым синдромом. Раздражение глаза незначительно, не соответствует тяжести роговичных проявлений.

 

5. При каких заболеваниях чаще всего возникают краевые кератиты?

Хронический блефарит, конъюнктивит (обычно стафилококковый), аллергия, заболевания мейбомиевых желез.

6. Какому виду герпетического кератита соответствует описанная ниже клиническая картина? Мелкоточечная диффузная инфильтрация эпителия роговицы или немногочисленные монетовидные инфильтраты в эпителии роговицы или в ее передних слоях до 1-2 мм в диаметре.

 

                      Герпетический кератит эпителиальный

 

7. Охарактеризуйте сосуды, характеризующие глубокую васкуляризацию роговой оболочки.

 

 

В роговицу с лимба врастают глубокие сосуды в виде кисточек, метелок. Идут прямолинейно не анастомозируют.

 

 

8. Что представляет собой «фасетка» роговицы?

 

Кератит, в том числе язвенный, почти всегда сопровождается тем или иным типом васкуляризации. При язвах роговицы новообразование сосудов совпадает обыкновенно с началом ее очищения: уменьшением инфильтрации краев и дна, отторжением некротизированных участков, рассасыванием и исчезновением помутнения окружающих областей. С краев на язву начинает нарастать эпителий, постепенно покрывая дефект. Возвращаются блеск и зеркальность роговицы, что означает переход кератита в следующую стадию: выстланное эпителием углубление приобретает новое название - фасетка. Под эпителием фасетки разрастается соединительная ткань и процесс заканчивается заключительной стадией - образованием рубца.

 

9. Напишите, в чем сущность операции кератопротезирования?

 

В случаях, когда операция пересадки роговицы (кератопластика) не способна обеспечить прозрачного приживления, назначается процедура кератопротезирования - замены мутной роговицы пациента биологически инертным специальным пластическим материалом.

На сегодняшний день существует 2 типа офтальмологических кератопротезов - несквозные, которые применяются в случае буллезной отечной роговицы, и сквозные, используемые в случае ожоговых бельм. Оба вида кератопротезов имеют существенные конструктивные различия.

 

10. Какое общее лечение назначают для терапии ползучей язвы роговицы?

 

Лечение проводят обязательно в условиях стационара. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляции их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок. Назначают следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль - инстилляции 0,25-0,5-1 % растворов 6-8 раз в сутки. Используют также 0,5-1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази). При тяжелом течении язвы дополнительно вводят под конъюнктиву ген-тамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин в дозе до 25 000 ЕД, стрептомицин - хлоркальциевый комплекс - до 50 000 ЕД, бензилпенициллина натриевую соль - до 300 000 ЕД.

Назначают антибиотики также внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г 3-4 раза в день; внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 - 300 000 ЕД 3-4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки.

 

11. Какое свойство роговицы исследуется, как оно изменяется при кератитах?

Чувствительность! При кератитах она может снижаться или полностью исчезать.

 

12. Назовите качества, определяющие вид нормальной роговицы.

Сферичность

Блеск

Величина

13. Какие стадии различают в течении сифилитического паренхиматозного кератита?

Стадия инфильтрации

Стадия васкуляризации

Стадия рассасывания

14. Составьте две междисциплинарные ситуационные задачи по теме. Ситуационные задачи составляются студентами самостоятельно.

 

Девочка 5 лет, внезапно заболел правый глаз. В медиальном отделе глазного яблока локальная инъекция сосудов глазного яблока, несколько выступающих точечных розоватых узелков, окруженных сосудами. Зрение не нарушено. В анамнезе девочка на протяжении года контактировала с дедом, страдающим туберкулезом легких. Ваш диагноз

Туберкулезный кератит

 

Пациент К., 22 года, 2 дня назад был в походе и веткой сосны поранил левый глаз. Жалобы на чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Об-но: ОД - здоров, OS Visus = 0,2 н/к обильное гнойное отделяемое, на роговице инфильтрат желтого цвета, влага передней камеры мутновата. Ваш диагноз, тактика.

 

Ползучая язва роговицы.

- промыть антисептиками;

- закапать вигамокс;

- за веко тетрациклиновую глазную мазь;

- во внутрь антибиотики и сульфаниламиды;

- лечение у офтальмолога

 

15. Составьте 5 тестовых задач по теме. Тестовые задания составляются студентами самостоятельно.

     Васкуляризацией роговицы называют:

А – усиление кровоснабжения роговой оболочки;

Б – врастание сосудов в роговицу;

В – выраженное кровенаполнение собственных сосудов роговицы;

Г – верно все перечисленное;

Д – верного ответа нет.

 

     Наиболее редким врожденным изменением роговицы является:

А – малая роговица;

Б – кератоконус;

В – овальная роговица;

Г – гигантская роговица;

Д – кератоглобус

 

          Наиболее интенсивное помутнение роговицы наблюдается при:

А – бельме;

Б – пятне;

В – линии Стели;

Г – облачке;

Д – кольце Кайзера-Флейшера.

 

          Возбудителем ползучей язвы роговицы никогда не является:

А – пневмококк Френкеля-Вексельбаума;

Б – стрептококк;

В – гонококк;

Г – стафилококк;

Д – синегнойная палочка.

 

    Для кератопластики используют:

А – трансплантат из пластика;

Б – стеклянный трансплантат;

В – роговую оболочку свиньи;

Г – трупную роговицу;

Д – кератопротез.